妊娠与甲状腺疾病ppt课件

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1、妊娠与甲状腺疾病内分泌科张少玲1妊娠期甲状腺的生理学改变妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能减退症2妊娠期甲状腺的生理学改变3妊娠期甲状腺的生理学改变妊娠时母体的免疫系统保护性的抑制，产后反跃。甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加,引起TT4的增加。孕妇肾排碘增加，向胎儿的转运增加，碘的需要量增加，容易出现碘缺乏。人绒毛膜促性腺激素(HCG)对甲状腺TSH受体的刺激。甲状腺激素的脱碘（胎盘的III型脱碘酶增多），在孕后期，容易引起T4的减少。妊娠时甲状腺除受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节外，还受胎盘-甲状腺轴调控。4正常妊娠时甲状腺功能的调节高雌激素

2、水平TBG水平增加（导致血清激素结合能力的明显增加）一过性的游离激素水平的降低血清TSH浓度的升高HCG水平增高HCG在孕期末达到峰值HCG的促甲状腺作用（一过性刺激）通过跨胎盘转运和脱碘调整甲状腺激素的外周代谢MID-Ⅰ:无改变MID-Ⅱ:维持T3的局部生成MID-Ⅲ:增加母体T4的转化率对母体甲状腺的刺激作用5妊娠时甲状腺功能的生化评价甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释。妊娠妇女，高FT4和（或）低TSH，一般不提示甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢，而称妊娠高甲状腺激素血症6妊娠期甲状腺功能亢进症7

3、妊娠合并甲亢——妊娠剧吐妊娠合并甲亢中的发病率为0.05/1000，95%由Graves病所致Graves病的典型症状多出现在怀孕之前、孕早期和产褥期。孕中、晚期常自身缓解。产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发。孕早期的妊娠甲状腺毒症，原因为妊娠呕吐和葡萄胎。与HCG平行。随着HCG的下降，TT4水平下降。症状上难以区分——8妊娠甲亢甲减怕热、多汗食欲增加恶心心悸、心动过速颤抖甲状腺肿闭经体重增加水潴留便秘注意力减低、易疲乏甲状腺疾病症状与妊娠期机体变化的重叠9妊娠合并甲亢甲状腺肿食欲好，但体重增加不理想，甚至下降静

4、息心率快自身免疫的证据，TRAb,甲状腺自身抗体生化：TT4＞正常成年人上项的150%,FT4↑TSH＜0.1MU/L分辨不清时，注意复查，抗甲状腺药物慎重！10妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗药物治疗：胎盘通过率，致畸作用？PTU和甲巯咪唑均可选用，前者的胎盘通透率比后者更低。安全性：甲巯咪唑有导致胎儿发育不良的报道。根据母亲的感觉和生化指标调节剂量，使游离T4达到妊娠正常水平的上限（上1/3），药量最小。11手术治疗：药物治疗失败（效果不佳或ATD过敏，依从性差，维持甲状腺功能正常需要量大等）甲状腺肿大有压迫症状怀疑或确诊甲状腺癌妊娠中期进行较

5、合适放射性碘：妊娠期完全禁止TRAb水平高，孕期使用ATD治疗——产科处理要注意胎儿和新生儿甲减（胎儿生长发育，心脏，甲状腺情况，脐带血TSH检查）12妊娠合并甲亢——危害孕妇流产早产先兆子痫胎盘早剥充血性心衰甲状腺危象胎儿死胎宫内发育迟缓早产儿足月小样儿新生儿甲亢甲亢13妊娠期甲状腺功能减退症14妊娠期甲状腺功能减退症自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏病）碘缺乏:WHO规定：一般成人的推荐碘摄入量为150ug/d妊娠妇女的推荐碘摄入量为250ug/d(WHO,UNICEF,ICCIDD.2001)病因：Klein等的一项研究显示在2000例妊娠妇

6、女中:临床甲减的发生率为0.3%,亚临床甲减的发生率为2.5%15胎儿的甲状腺发育胎儿甲状腺功能的建立妊娠第11周胎儿下丘脑垂体产生TRH和TSH第12周胎儿开始分泌甲状腺激素第26周胎儿甲状腺功能完整建立16母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响孕早期胎儿依赖于母体的T4.孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发育不利。在碘缺乏地区更为严重。Haddow,Pop1999;17人类脑发育的主要事件主要的发育事件TH峰值出现的时间原始神经胚？？？孕3-4周前脑的发育？？？孕2-3个月神经元的增生+++孕3-4个月神经元的移动+++孕3-5个月神经组织

7、+++孕5个月到出生后数年髓鞘形成+++出生到生后数年人类智力和学习能力+++终生18妊娠期妇女亚临床甲减对胎儿神经心理发育的影响1999年Haddow研究：25216孕妇筛选62名62名亚甲减的孕妇，与124名甲状腺功能正常的孕妇。比较两组孩子7-9岁的神经心理测验的评分结果：所有孩子都不存在新生儿甲减15项有关检测（智力、注意力、语言、阅读、学习能力、视觉-运动等表现）亚甲减组的后代的评分均较甲功正常组的后代低智商：亚甲减组的后代较甲功正常组的后代低4分19妊娠期妇女亚临床甲减状态与分娩并发症2005年Casey研究分析美国TEXAS州25

8、756孕妇TSH的水平，按TSH水平分为TSH大于97.5%，和TSH水平在5%-95%两组，比较两组孕妇分娩结果的情况。排除临床甲减的病例。结果：患