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1、妇女健康与妇科疾病青春期保健世界卫生组织规定为10~19岁.月经的特点:初潮13岁(10~16岁).周期26~28天(21~35天).经期3~4天(2~7天).血量30~40ml(20~80ml).暗红色不凝血.月经期卫生:外阴清洗,卫生巾合格,内衣清洁,经期禁盆浴及性生活.一般不作妇科内诊检查.孕期保健围产期Ⅰ（我国使用）:妊娠28周~产后1周.围产期Ⅱ:20~产后4周.围产期Ⅲ:28周~产后4周.围产期Ⅳ:胚胎形成~产后1周.围产儿死亡率:<10‰,12~15‰,>15‰.孕产妇死亡率:<2/万.早期妊
2、娠的诊断1.病史:停经史,末次月经(Lmp)指最后一次月经第1天.2.体征:子宫增大,软,宫颈着色.3.辅助检查:尿绒毛促性腺激素（HCG）阳性.B超检查:胎囊.胎芽.胎心.中、晚期妊娠诊断1.病史:停经后腹部膨隆,胎动.2.体征:子宫增大出盆腔,腹部测出宫高,腹围,胎体,胎动,胎心.3.辅助检查:B超:胎位,胎儿大小,胎儿畸形,羊水,胎盘.胎心电子监测及胎儿心电图.X线:用于胎儿骨骼畸形.孕期保健卡内容病史:末次月经（Lmp）预产期:末次月经月份一3.日期十7,本次妊娠经过:早孕反应及出现时间.出血,发热
3、,传染病及有害物接触等.既往史:内.外科疾病史.家族史:遗传性疾病.双胎.高血压病等.月经生育史:月经周期.结婚年龄,妊娠史.药敏史.体检:身高.体重.基础血压.心.肺等.妇科检查:子宫大小(矫正预产期计算的误差).生殖道畸形.炎症.肿瘤等占位性病变.实验室检查血常规:HB.WBC.PT.尿常规:蛋白.糖.酮体.RBC.WBC.肝功能,肝炎抗原抗体验测.甲胎蛋白(AFP),血HCG.弓形虫,巨细胞病毒,风疹病毒,疱疹病毒.梅毒血清.分泌物及尿的淋菌.心电图.复诊血压,体重.宫高,腹围,产科四步触诊查胎位(枕
4、先露),头盆关糸,胎心(120~160次/分).血,尿常规.1.28周之前:每4周查一次.2次B超筛查胎儿畸形.唐氏筛查:血HCG.甲胎蛋白.糖尿病筛查:50g糖耐量测定(早餐时饮温开水200ml冲开的50g葡萄糖粉,1小时抽血验测血糖.2.28周~36周每2周检查次30周骨盆测量.36周复查肝功.3.36~42周每1周查一次37周鉴定:孕期高危评分,胎儿体重,分娩方式估计等.38周B超胎儿生物物理监测（BPS）胎心电子监测（NST）.41周前根据胎儿宫内状况决定住院时间,达41周无产兆应收住院.孕期健康指
5、导孕期体重增加:孕期共增加12.5kg左右,妊娠晚期每周体重增加不超过0.5kg.补充铁剂:血常规≦100g/L.补充叶酸:孕前3个月至孕3个月服用叶酸0.4mg/日,预防神经管畸形,有过胎儿神经管畸形妊娠史的孕妇要加量服用到孕晚期.临产表现:规律宫缩:20~30秒/5~6分→60秒/1分.宫缩从弱到强.宫颈展平,宫口开大(0→10cm),经产妇同时进行.先露下降以中骨盆平面坐骨棘为标志上S-、下S+.需急转医院的情况:1.产前无痛性阴道出血.2.胎动减少或消失.3.阴道排液.4.临产.5.高危妊娠出现危重
6、情况.妊娠高血压综合征多发于妊娠20周后.主要病理改变为全身小动脉痉挛.三大体征:高血压,蛋白尿,水肿.分度轻度:血压140/90mmHg.尿蛋白(±).水肿.中度:血压=或>150/100mmHg.尿蛋白(+).水肿.重度:血压=或>160/110mmHg.尿蛋白(++~++++).水肿.先兆子痫（头痛）.子痫.辅助检查血:血常规.血粘度凝血功能.肝、肾功.电解质等.尿常规:尿蛋白(+)相当于300mg/24h,(++++)相当于5g/24h.眼底:小动脉痉挛,A/V.心电图胎盘功能:胎动.胎心（胎心电子
7、监测）.HPL.E3.B超（BPS）.治疗原则解痉,降压,镇静,利尿,扩容.轻度:镇静,降压.中、重度:住院治疗.解痉（25%硫酸镁）镇静（冬眠I号）等.重度需急诊收住院.子痫:硫酸镁.冬眠I号.吸氧.牙垫.头侧位.急送医院.严重的合并症心、肝、肾功能不全.脑血管意外.失明.胎盘早剥.胎儿宫内窘迫.死胎.弥漫性血管内凝血（DIC）.前置胎盘妊娠28周以后,胎盘仍附着于子宫下段:复盖宫颈内口或达其边缘.发病与子宫内膜损伤,炎症及胎盘异常等因素有关.分为中央型,部分型及边缘型.胎盘边缘与宫颈内口距离在10CM以
8、内称为低置胎盘.临床表现突发无痛性阴道出血.失血表现与阴道出血量相符.血压下降,脉搏快,失血性休克.检查:胎先露高浮,耻骨联合上方可闻胎盘杂音.超声定位:孕早期可发现,随子宫下段形成,胎盘位置上升.前置胎盘的处置了解血压,脉搏情况,预防及抢救休克–吸氧,开放静脉,输血准备.胎儿状况–胎心,宫缩.不作肛查,无抢救及手术条件不作阴道检查.急转专科医院.胎盘早剥妊娠20周后及临产时,正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离.最
