浆膜腔积液中的细胞形态假象分析

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1、浆膜腔积液中的细胞形态假象分析罗雪林陈桂兰林永忠（广西来宾市人民医院检验科广西来宾546100）【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）26-0010-02【摘要】目的检查和分析浆膜腔积液脱落细胞，注重其形态假象，探讨其临床诊断价值。方法临床抽取浆膜腔积液，充分混匀抗凝后，立即送检。标木离心后取沉渣涂片4〜8片，自然凉干后，行瑞氏■姬姆萨染色，镜检。结果848例浆膜腔积液细胞学检查中，阳性156例，其中假阳性3例；阴性692例，其中假阴性22例。结论浆膜腔积液脱落细胞由于细胞成分复杂，细胞类型繁多，细胞形态和排

2、列形式的多样性，致使某些恶性和良性特征类似，引起假阳性和假阴性错误诊断，所以，正确分析细胞形态假象，对浆膜腔积液定性具有重要的指导意义。【关键词】浆膜腔积液细胞学检查形态假象假阳性假阴性浆膜腔是一个密闭的腔隙，在正常牛理情况下，分泌少量液体（胸膜液<30ml、腹膜液<100ml,心包膜液20〜50ml）,对浆膜腔有润滑、缓冲等作用，以维持心肺等运动功能⑴。当浆膜腔有炎症时或恶性肿瘤细胞浸润时可引起浆膜腔液体产牛过多，并在浆膜腔内积聚，其性质也发牛改变，此时称浆膜腔积液。只有当肿瘤穿破脏器浆膜的间皮时，肿瘤细胞才有可能脱落下来。因积液中细胞

3、成分复杂、细胞类型繁多及细胞形态和排列形式的多样性，常引起假阴性和假阳性错误诊断。为使浆膜腔积液细胞学诊断更好地结合临床，为肿瘤的临床诊断提供有价值的参考，特别是为临床上尚未发现原发病灶患者提供早期诊断的依据。木文对2003〜2008年我室浆膜腔积液细胞学检查848例做一细胞形态学假象分析，以期对检验工作者及临床医师有所帮助。1资料与方法1.1一般资料木组浆膜腔积液细胞学检查848例，患者均来自我院门诊和住院患者，其中胸水649例，腹水184例，心包积液15例。所检出的恶性肿瘤标本均由活检、手术标本病理诊断结果结合临床资料证实为恶性肿瘤。1.2方法8

4、48例标本均由临床抽取送检，标本要求新鲜，最多不超过2h,用106mol/L枸機酸钠按1：10(抗凝剂：标本)抗凝，充分混匀，立即送检。标本自然沉淀30分钟后取沉淀物进行离心5分钟(2500r/min)[2],倾去上清液，吸沉淀物于载玻片上轻轻涂片4〜8张；如为血性积液，离心后吸掉上清，取白细胞层制片。待标本自然干燥后，行瑞氏一姬姆萨染色，镜检。2结果2.1恶性细胞类型848例浆膜腔积液标本中查到恶性细胞156例，阳性率18.4%,浆膜腔积液中恶性细胞的类型以上皮性恶性瘤为最多。2.2细胞学形态假阳性和假阴性848例浆膜腔积液标本中，由于拥挤重叠、退

5、化变形、人为因素以及分化差等造成的细胞形态改变和特殊排列形式，致使某些恶性和良性特征类似，引起假阴性和假阳性现象。3讨论3.1恶性积液的原发灶156例恶性积液原发灶于浆膜的间皮瘤和白血病细胞浸润共9例，仅占5.8%,其余147例均为转移性肿瘤，以腺癌最为多见，占87.8%,胸腔积液多为肺癌引起，其次是乳腺癌、肺转移癌和胃癌；腹水多由卵巢癌、胃癌、肝癌、肠癌转移所致；心包积液多为肺癌所引起。肝癌伴血性腹水并不少见，但腹水中却不易见到癌细胞，此可能与肝癌病变位于肝脏实质，没有侵及到肝表面有关⑶。腹水多是门脉高压所致，并非肝癌转移的结果。3.2浆膜腔积液的

6、细胞形态学假象浆膜腔积液中有良性细胞和恶性细胞，有上皮源性细胞和非上皮源细胞，肿瘤的原发灶多样而肿瘤细胞形态各异，还可能有转移性恶性肿瘤细胞、坏死物和黏液等。本文848例浆膜腔枳液细胞学检查中假阳性0.4%,假阴性2.6%。在假阳性中有假菊团样、假梅花状排列、假纤维状细胞；假阴性中有假柱状细胞等。原发于间皮的恶性间皮瘤和白血病患者有时白血病细胞可侵及浆膜，白血病患者出现浆膜腔积液是由于白血病细胞浸润、淤滞相应的组织器官，并常伴发感染所引起[4],根据脫落细胞形态和病史诊断并不难；恶性间皮瘤脫落细胞形态典型者细胞间分界清楚，核居细胞中央，有的细胞形态似

7、腺癌，最后诊断往往依赖于X线摄片、B超和病理组织切片检查。3.3浆膜腔积液细胞学检查假阳性和假阴性原因分析(1)假阴性：取材和涂片欠佳，标本离心吋转速过低(<1000r/mim),时■间过短(&t;5min)⑸，获取积液中的肿瘤细胞稀少；标本中血细胞过多，涂片过厚或过薄，染色过深或过浅，导致细胞结构不清；固定不及时也可使细胞成分脱落;看片不认真，误把高分化肿瘤细胞诊断为增生间皮细胞，或把小细胞性肿瘤细胞误为退变的淋巴细胞；患者化学药物治疗，导致恶性肿瘤细胞退变不易识别。以上原因均可引起假阴性诊断。(2)假阳性：误把腺腔样排列或具高度退变性的增生

8、间皮细胞诊断为恶性肿瘤细胞，如印戒型退变间皮细胞、空泡型退变间皮细胞和模糊型退变间皮细胞等⑸；浆膜腔术中冲洗