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1、腹腔镜意外胆囊癌的治疗策略(附5例病例报告)雷蕾吴志宏刘雷罗在胜刘友富解放军九八医院普外科【摘要】回顾我院2001年3月到2011年3月1794例腹腔镜胆囊切除术中的5例意外胆囊癌患者的临床及预后资料,结合国内外文献进步探讨腹腔镜意外胆!电癌的治疗策略。于LC术UGC的增多z且胆囊癌预后极差z因此LC术后UGC要获得较好的疗效需要一套完整的治疗策略。首先尽可能利用影像学资料提高术前诊断水平,对于可疑胆囊癌选择OC术。LC术中应精细操作，尽量避免胆囊穿孔，结石胆汁外溢，并认真采取预防肿瘤切口种植的相应措施。LC术中检查发现可疑胆囊癌就应毫不
2、犹豫中转开腹，并进行快速冰冻检查。LC术中诊断胆囊恶性肿瘤时z条件许可的情况下z特别是不能排除胆囊颈部恶性肿瘤时应进行相应的胆囊床切除及淋巴结清扫。术后病理报告提示为胆囊癌时应结合术中情况以及影像学检查全面评估确定肿瘤的分期,并根据肿瘤分期结果及初次手术的质量确定后续治疗方案。二期手术的时间间隔应少于6周。二期根治行手术同时切除原LC术的trocar切口以防止肿瘤的种植转移。【关键词]腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌治疗策龍胆囊癌是排名第六位的消化道肿瘤。女性的发病率高男性约三倍。其特征是早期转移,病情进展块以及预后极差(5年生存率为2-3%[
3、1】)。临床上,因良性疾病行胆囊切除术中或术后可偶然发现胆囊癌的病例，称其为意外胆囊癌(unsuspected/unexpected/incidentalgallbladdercarcinoma,UGC)o腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomyLC)因其创伤小,痛苦少,对机体干扰小,恢复快等优点受到患者及临床医师推崇，现已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法。LC带来的胆囊切除指征放宽以及预防性胆囊切除的增加”使报道的UGC增多。国内报道LC术中及术后UGC的发生率为0.17%和0.34%。国夕卜报道LC后UG
4、C的发生率为0.15%~2.85%[2]。本文报道我院LC术后5例UGC的临床资料，并结合国内外文献探讨LC发现UGC后的治疗策1临床资料1.1一般资料我院2001年1月至2011年1月行1794例LC术,其中男性601例(33.5%),女性1193例(66.5%),中位年龄为46岁，最小13岁z年龄最大者82岁,无围手术死亡病例。发现UGC共5例，发生率0.28%。4例为女性，1例为男性,年龄在42-71岁。术前诊断：2例为慢性胆囊炎伴胆囊多发结石，2例为胆囊息肉,1例为慢性胆囊炎胆囊结石伴多发息肉。1.2术中所见及手术情况按标准的程序
5、进行腹腔镜胆囊切除，使用C02人工气腹。5例病例均有慢性炎症改变，其中2例可见与周围组织粘连。术中无胆囊破溃及胆漏，均完整取出胆囊。手术室内常规剖开观察是否存在胆囊壁异常增厚或新生物形成。在5例UGC中仅1例患者发现有较明显的胆囊壁增厚，2例可见息肉样新生物。其余2例胆囊壁未见明显异常。胆囊取出后常规仔细冲洗取出胆囊的Trocar切口。1.3术后处理仅1例病例(T2)在术后3周转外院开腹行IVb+V肝段切除合并十二指肠淋巴结清扫,术后病理未发现胆囊床肿瘤侵犯及淋巴结转移。其余病例未做进一步处理和全身化疗。表2结果2.1病理结果(详见表_)
6、2.2治疗结果5例患者术后无并发症发生并均顺利岀院,病例2在外院进一步开腹行IVb+V肝段切除合并十二指肠淋巴结清扫术后恢复好。随访6个月7年，病例3术后3月岀现肝内及腹腔淋巴结广泛转移”术后6月死亡；病例5术后10月发现腹腔淋巴结转移，于术后16个月死亡。其余3例均健在,未发现切口种植转移,B超及CT未发现腹腔和远处转移。病例性别年龄1X女O6急年鄭余1®O右适复不反痛胆石性结慢囊b11T2女25囊;J]层胆癌膜a■i二T3女11*±年复余一乂O52胆石性结慢囊润浸T44ar>S7-42-W年上2右适闽肉慢息囊;下胆癌膜5女36体结年胆
7、最石T23讨论LC手术UGC的出现主要有两个主要原因,一是由于腹腔镜手术有着传统手术无法比拟的优势,近十几年来”LC术逐渐取代传统LC术UGC病例增加。但是由于LC术的特殊性，使得LC术UGC的治疗策略的选择越来越受到关注。大多数的文献认为胆囊癌是腹腔镜手术的的开腹胆囊切除术(Openlaparocholecystectomy禁忌,LC术可增加胆囊癌播散转移的风险,oc)z成为胆囊良性疾病的主要手术方法。二是早期胆囊癌的诊断困难。这使得近几年来Lundberg等3硏究了210例0C和60例LC意外胆囊癌,发现切口种植发生率分别为6.5%和
8、15%。其机制可能为：胆囊外壁被肿瘤细胞污染，在取出时将肿瘤细胞种植在切口上。特别发生在将胆囊组织从狭小的切口取出过程中；LC术中胆汁和（或）胆石漏入腹腔的几率可达艾％~40,这就使得肿瘤在腹
