腹腔镜术中意外胆囊癌16例诊治分析

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1、腹腔镜术中意外胆囊癌16例诊治分析周美红崔恒官彭志勇(复旦大学附属中山医院青浦分院普外科上海201700)【摘要】目的探讨腹腔镜手术中意外肭囊癌的诊断和治疗。方法对1999-2009年间腹腔镜胆囊切除术中发现的16例意外胆囊癌病例的诊疗行回顾性分析。结果16例病例中术前诊断为急慢性胆囊炎，胆囊结石的10例，胆囊息肉的6例。均经术中冰冻切片或术后病理均证实为胆囊癌。术中冰冻切片证实5例，术后病理确诊11例。全组病例中NevinI期11例，II期2例，III期3例，均行根治性切除，I、II期患者均存活超过3年，III期患者中2例分别于术

2、后5、7个月因肿瘤复发转移死亡，中位生存时间为22个月。结论对怀疑为肌囊癌的病例应特别注意，术中冰冻检查是意外胆囊癌诊断的重要依据，尽早实施根治性手术可以有效提高治疗效果。【关键词】意外胆癌癌术中快速病理根治性切除腹腔镜【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)32-0163-01意外胆囊癌(unsuspectedgallbladdercarcinoma,UGC)是指术前未能明确诊断，在手术术中或术后经病理确诊的肌囊癌。肭囊癌是肭道系统中最常见的恶性肿瘤之一，早期多无特异性的表现，故临床上难以早

3、诊早治。因此UGC成为胆囊癌早期发现的主要形式之一。随着腹腔镜技术的成熟和胆囊切除指征的放宽，行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者越来越多，腹腔镜术中UGC的报道也越来越多［1］。故LC术中UGC的处理也逐步引起了临床医师的重视。木文回顾性分析上海市中山医院青浦分院从1999年12月到2009年12月收治的16例UGC病例的诊治经验，并报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例16例，其中男6例，女10例，年龄41〜79岁，中位年龄65.3岁。术前经B超或MR、CT诊断为急慢性胆囊炎，胆囊结石的10例；胆囊息肉的6例。病史1个月〜35

4、年。术前肝功检查均正常，无恶性肿瘤病史。1.2方法所以病例均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(CO2气腹)，术中快速行冰冻病理检查确诊5例，阳性率为31.25%(5/16)，11例经术后病理证实，在7-12d内行根治性切除术。Nevin分期为I、II期的病例，行单纯LC术9例，2例行开腹胆囊切除加淋巴清扫，2例行开腹胆囊切除加淋巴清扫及肝楔形切除。Nevinin期患者3例，均行开腹胆囊切除及淋巴清扫加肝楔形切除。2结果2.1病理结果16例病例中，腺癌13例占81.25%,其中高分化6例，中分化3例，低分化4例。鳞癌2例，印戒细胞癌1例。根

5、据Nevin分期:NevinI期11例，NevinII期2例，Nevinlll期3例。2.2治疗结果所有病例术后均恢复正常，术后未见明显胆漏、膈下感染等严重并发症，所有病例均未见腹腔镜戳孔处及腹腔其他部位肿瘤种植转移，住院吋间5〜17d，平均住院9.2d。9名患者术后行辅助化疗。术后对所有患者进行随访，随访吋间36个月以上，除1例NevinI期中途失访外，其余的15例患者中：I、II期患者存活均超过3年，III期患者中有2例分别于术后4、7个月因肿瘤复发转移死亡，中位生存吋间为22个月。3讨论胆囊癌是胆道最为常见的恶性肿瘤之一，在消

6、化道恶性肿瘤中发病率相对较低，其恶性程度高，早期发现率低，预后及疗效差。在临床中常因为胆囊良性疾病手术治疗而早期发现，研宄显示行LC术的UGC发生率为0.3%-2.9%,早期发现者胆囊切除5年存活率可达63.6%〜86%，因而胆囊癌的早期诊断及处理显得尤为重要。因为早期胆囊癌的微小癌肿病灶与炎症增厚的胆囊壁在B超、CT中均难以分辩，术前影像学检查难以早期诊断胆囊癌。另外常常由于术者术中对UGC警惕性不够，忽视对胆囊标本的剖检，i早期胆囊癌肉眼不容易分辨，使得患者因术中漏诊术后行二次手术。所以提高胆囊癌的早期发现率对提高治疗效果、减轻

7、病患创伤有着重要的意义。B前胆囊癌的形成机制尚不十分明了，但大量临床与实验研究显示胆结石是与胆囊癌有关的最主要危险因素，而高龄人群、结石病史长、胆囊壁增厚、蒌缩、瓷化样胆囊等情况，也应高度警惕胆囊癌的发生。结合我们的经验及文献复4[5,6]，我们认为术中若出现以下情况应重视快速冰冻切片，可冇助于术中确诊。（1）胆囊息大，直径>1.0cm且基底部较宽且质地硬者或者息肉增长速度快者；（2）60岁以上老年，胆结石病史达10年以上；（3）胆囊萎缩、壁局部增厚或不规则，厚薄不均且僵硬者；（4）反复发作的胆囊炎并胆囊结石者；⑸Mirizz

8、i综合征者；（6）胆囊结石、胆囊萎缩者及瓷器样胆囊；⑺其他如女性、肥胖合并糖尿病等。术中进行快速冰冻病理的结果决定手术方式，术中若能早期确诊，可以提高根治切除率，术中应注意观察胆囊壁的色泽、质地及增厚情况，常规剖检胆囊，可疑癌变应果断