腹腔镜手术中意外胆囊癌的临床处理分析.doc

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1、腹腔镜手术中意外胆囊癌的临床处理分析作者：牛伟亚，克力木，张成，阿扎提，艾克拜尔，王自立【摘要】目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中意外发现胆囊癌的治疗方法。方法：对14例LC时意外发现的胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：4例NevinⅠ、Ⅱ期患者行单纯LC，2例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行LC中转开腹+局部淋巴结清扫术+肝脏楔形切除术，5例Ⅴ期患者行胆囊姑息性切除术。全组意外胆囊癌的发生率为0.06%。结论：Ⅰ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的，Ⅱ期行胆囊切除+肝脏部分切除+术后化疗，Ⅲ、Ⅳ期需行胆囊癌根治术，Ⅴ期根据情况行胆囊切除或姑息手术。【关键词】腹腔镜；胆囊癌Analys

2、isofclinicalmanagementforunsuspectedgallbladdercarcinomasdiscoveredduringlaparoscopyNIUWeiya,KELimu,ZHANGCheng,etal.Dept.ofLaparoscopicSurgery,People′sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830001,China【Abstract】Ｏbjective:Toassessthesurgicalapproachesforunsuspectedgallbladdercarcinomas(U

3、GC)discoveredduringlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Basedonclinicaldata,retrospectiveanalysiswerecarriedoutfor14patientswithUGCdiscoveredduringLC.Results:4patientswithtumorsofNevin'sstageⅠorstageⅡunderwentsimpleLCalone;2patientswithtumorsofstageⅢand3patienrswithtumorsofstageⅣwereconverte

4、dtolaparotomy,andperformedwedgeexcisionofgallbladderbedandregionallymphadenectomy;5patientswithtumorsofstageⅤwereemployedforpalliativecholecystectomy.Inthisseries,theincidenceofUGCwas0.06%.Conclusions:UGCofＳtageⅠmaybecuredaftersimpleLC,whiletheseofstageⅡshouldreceivecholecystectomyandpartialliv

5、erresectionwithpostoperativechemitherapy.UGCofstageⅢandⅣshouldbereferredforradicaloperation,andthoseofstageⅤcanbetreatedwithcholecystectomyorotherpalliativesurgicalprocedures.【Keywords】Laparoscopy;Gallbladdercarcinoma腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式，在术中或术后病理检查发现的胆囊癌被称为意外胆囊癌（UGC）。我院自1992～2005年行LC2

6、4000余例，发现UGC14例，现就其诊断与处理方法进行分析。31资料与方法１１临床资料本组男3例，女11例，33～79岁，平均66岁。7例以反复右上腹疼痛或不适为主要症状，最长病史达35年，3例有发热、恶心、呕吐，3例体检发现胆囊隆起性病变，1例既往有胃癌手术史，全组病例均无黄疸症状，B超检查均为急、慢性胆囊炎并胆囊结石或胆囊息肉，术前均未行CT检查，9例见胆囊壁增厚＞05cm，术前诊断胆囊炎胆结石11例，胆囊隆起性病变3例。12Nevin分期与手术方式14例均先行LC术，全组病例术后病理诊断为胆囊癌，4例Nevin分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者行LC后均未再行手术，5例Ⅲ、Ⅳ期因胆囊实变或

7、与周围组织粘连明显行中转开腹手术胆囊切除术+局部淋巴结清扫，2例Ⅴ期行局部淋巴结清扫+肝脏楔行切除术，其余3例Ⅴ期均行胆囊姑息性切除术，其中1例术后行介入化疗，1例剑突下Trocar穿刺孔种植转移，1例术后证实为转移性癌。２结果14例中有3例为低分化腺癌，其余为腺癌。4例患者失访，10例随访中4例死亡，其中Nevin分期Ⅰ、Ⅱ期的4例患者均生存未复发，1例包块切口种植（Ⅱ），4例Ⅳ～Ⅴ期半年至１年内死亡。３讨论LC术中或术后的UGC的发生率为0.11%～0