mc中意外胆囊癌的诊断和临床处理

《mc中意外胆囊癌的诊断和临床处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、MC中意外胆囊癌的诊断和临床处理易伟光1付晏1张丽2赵凯2(1河南省光山县弦城医院外科河南信阳465450；2郑州市中心医院河南郑州450007)【摘要】目的探讨意外胆囊癌(UnsuspectedGallbladderCancer,UGC)的临床特点和诊治方法，以提高临床确诊率。方法对我院2002年1月〜2011年12月期间13例胆囊切除术中、术后发现的UGC的诊治情况进行回顾性分析。结果木组术中发现7例，术后发现6例。10例行胆囊癌根治术，术后第1年、第2年、第3年累积生存率分别为79.5%、60.7%和18.9%。结论对具有UGC

2、高危因素者，术前应进行全面检查，术中应仔细剖检胆囊；怀疑者应行术中快速冰冻切片检查。确诊UGC后，具体治疗措施根据Nevin病理分期来决定手术方式。【关键词】胆囊切除术意外胆囊癌诊断治疗【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0216-02意外胆囊癌(UnsuspectedGallbladderCancer,UGC)通常指临床上因因胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现胆囊癌［1-3］。其早期症状不明显，临床特征不典型，因此早期诊断困难，若得不到及时规范处理，预后较差。2002年1月

3、〜2011年12月我院行小切Ujjfl囊切除术(minicholecysteeomy,MC)时发现UGC13例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木院自2002年1月〜2011年12月期间共收治UGC患者13例，其中女8例，男5例;年龄36〜78岁，平均(49.7±11.5)岁。术前诊断为胆囊结石合并息肉2例，胆囊息肉3例，肭囊结石8例。13例均行小切口胆囊切除术(MC)。1.2病理分型与临床分期术中冰冻切片诊断UGC9例(69.2%)，术后诊断UGC4例(30.8%)。病变位于胆囊床面1例，胆囊颈部3例，胆囊底部4例

4、，胆囊体部及壶腹部5例。肿块呈隆起样改变5例，溃疡样改变2例。病理类型：肉瘤1例，黏液性腺癌2例，低分化腺癌3例，中分化腺癌3例，高分化腺癌4例。门6〃4分期：1期2例，II期3例，III期4例，IV期3例，V期1例。1.3治疗方法术中确诊的7例UGC均行胆囊癌根治术或扩大根治术。早期者均行胆囊切除+肝十二指肠韧带等处淋巴结清除；中期者行胆囊床周肝切除+肝十二指肠韧带淋巴结及十二指肠胰头后淋巴结清除等扩大根治性手术；发生腹腔内艽他脏器转移的患者行胆囊切除、淋巴结活组织检查及胆肠吻合术或胆道内支架置入术。本组1例V期患者行姑息性手术，即

5、胆囊切除+胆总管切幵+T管引流。对于术后诊断为UGC者6例，1例因高龄等原因拒绝再次手术,2例因分期为NevinI期，未行再次手术，3例行再次开腹行胆囊癌根治术。2结果本组住院吋间为8〜52d，平均19d。术后肺部感染2例，切UI感染3例，无手术相关死亡。中晚期患者根据个体情况给予相应放化疗。术后12例获随访，随访吋间为3〜60个月，平均30个月。11例行胆囊癌根治术的患者中有8例死亡，3例存活，死亡率为72.7°%;平均生存时间为25.6&plUsmn;4.4个月；术后第1年、第2年、第3年累积生存率分别为79.5%、60.7%>1

6、8.9%o至随访结束吋，只有3例患者存活，10例患者死亡，死亡率为76.9%。3讨论随着胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病发病率的增高，各种微创胆囊切除术中或术后意外胆囊癌的发生率明显增加。据国内外不完全报道，意外胆囊癌的发生率大约为0.3%〜1.5%［2］。如何作出合理的选择和决断、妥善处理好该类患者，成为医疗活动中经常需要面对的问题。由于UGC的恶性程度较高，容易发生扩散转移，预后较差［2-3］。因此，我们要重视胆囊癌的高危因素；对于高危患者，术前要全面检査以提高UGC早期诊断率；注重UGC的临床处理，改善UGC患者的预后及生活质量

7、。3.1意外胆囊癌的诊断由于胆囊癌缺乏特异症状和体征，因此早期胆囊癌容易漏诊。临床上应密切注意胆囊癌的高危因素：⑴55岁以上的女性胆囊结石患者；⑵胆囊结石病史超过10年；⑶慢性萎缩性胆囊炎或瓷器样胆囊；⑷胆囊结石大于3厘米；⑸直径大于1厘米的单发胆囊息肉［3-4］。本组13例患者的临床特点，平均年龄62岁，超过55岁以上者10例，占76.9%,6例胆囊结石病史超过10年。B超是早期胆囊癌定性诊断的首选方法，它简便、无创、可重复、多角度观察。对可疑患者还应结合CT、MRCP及血清学肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9等检查来进一步

8、筛查，以实现早期诊断。本组所有患者术前均行B超检查，发现胆囊壁奋不规则增厚8例，胆囊息肉直径均大于1厘米1例，胆囊壁呈局部不规则增厚3例，术后病理检查均发现为胆囊癌。因此，思想上重视意外胆囊癌，术前仔细分析患者病历资料，