19例意外胆囊癌的诊断和治疗

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1、19例意外胆囊癌的诊断和治疗作者：张洪义　孔亚林　张宏义　何晓军　刘承利　张希东　张辉　徐新保　肖梅【摘要】目的：探讨意外胆囊癌的临床特点及治疗措施。方法：对我院19例胆囊切除术中、术后发现的意外胆囊癌的诊治情况进行回顾性分析。结果：早期胆囊癌患者胆囊切除加淋巴结清除术10例，平均生存时间18.7个月；扩大根治术患者4例，平均生存时间为12.3个月；姑息性手术患者5例，生存时间均未超过6个月。结论：意外胆囊癌术中快速病理切片检查是诊断的关键,确诊后首选根治性切除术，具体治疗措施根据Nevin病理分期和术中B超检查决定。【关键

2、词】胆囊肿瘤·诊断·手术【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatethecinlicalfeaturesandtherapeuticmethodsofunexpectedgallbladdercarcinoma.Methods:Aretrospectiveanalysiswasperformedin19casesofunexpectedgallbladdercarcinomatreatedinourhospitalfromApril2002toApril2008.Results:Tencasesine

3、arlystagewereperfomedgallbaldderresectionandlocallymphnoderemoval,andtheaveragesurvivaltimewas18.7months;48caseswereperfomedextendradicalresection,andtheaveragesurvivaltimewas12.3months;5caseswereperformedpalliativeresection,andthesurvivaltimewaslessthan6months.Con

4、clusions:Frozensectionexaminationduringoperationiskeytodiagnoseunexpectedgallbladdercarcinoma.Radicalresectionisthefirstoptiononcethediagnosisisconfirmed,andthemethodcanbedecidedaccordingtoNevinclassificationandBultrosoundscaningduringopreation.【KEYWORDS】Gallbladde

5、rcarcinoma·Diagnosis·Surgery　　术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌称为意外胆囊癌（unexpectedgallbladdercarcinoma，UGC），其处理有相对特殊性，至今无统一意见。总结我院治疗并获得随访的19例UGC患者的诊治体会，报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　收集我科2002年4月—82008年4月19例UGC患者，其中男8例，女11例；年龄范围47～76岁，平均年龄61岁；剖腹胆囊切除术中发现胆囊癌5例，术后发现2例，腹腔镜胆囊切除术中发现胆囊癌9

6、例，术后发现3例；其中合并胆囊结石11例，合并急性胆囊炎症、胆囊结石8例；病理类型：高分化腺癌5例，中分化腺癌7例，低分化腺癌3例，黏液性腺癌3例，肉瘤1例；Nevin分期（1976年）Ⅰ期7例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例，Ⅴ期2例。1.2　手术方法　对于术中发现的胆囊癌,早期者均行胆囊切除加肝十二指肠韧带等处淋巴结清除；对中期者行胆囊床周肝切除加肝十二指肠韧带淋巴结清除等扩大根治性手术；发生腹腔内其他脏器转移的患者行胆囊切除、淋巴结活组织检查及胆肠吻合术或胆道内支架置入术。对于术后诊断胆囊癌早期患者，再次手术行肝十二指肠

7、韧带等处淋巴结清除术、中期患者再次手术行胆囊床周肝切除加肝十二指肠韧带等处淋巴结清除。具体手术方式与Nevin分期关系见表1。2　结果　　患者术后均恢复正常，未发生明显并发症。10例早期胆囊切除加淋巴结清除术患者的平均生存时间为18.7个月，其中3例患者（含再次手术患者1例）12个月内死于肿瘤局部复发和转移，5例患者（含再次手术患者2例）生存时间超过30个月；4例胆囊床周肝切除加肝十二指肠韧带等处淋巴结清除术患者平均生存时间为12.3个月，其中2例再次手术患者分别存活8个月和11个月。3例胆囊切除、胆管切除淋巴结清除加胆肠吻

8、合患者和2例胆囊切除淋巴结活组织检查加胆道内支架置入术患者，生存时间均未超过6个月。83　讨论3.1　早期发现　胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤,其发生机制尚不明确,一般认为结石的机械性刺激和胆囊的慢性炎症,可使黏膜在反复损伤、再生修复的过程中出现上皮异化,进而发生癌变；胆囊结石、胆囊腺瘤