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1、土三七致肝小静脉闭塞症并门脉系统广泛血栓形成1例及文献复习杨宝1杨艳琴1普燕芳2宋正己2（1大理州人民医院云南大理671000;2云南省第一人民医院云南昆明650032）【摘要】目的探讨土三七致成人肝小静脉闭塞病临床特点。为肝小静脉闭塞病早期诊断治疗提供依据。方法分析我院收治的1例土三七致肝小静脉闭塞病患者临床特点，并复习近年相关文献对肝小静脉闭塞病诊断治疗进行总结。结果⑴患者外伤后短期服用土三七，用量较大。（2）服药后短期出现食欲不振、腹胀、腹痛、黄疸等临床表现。（3）肝功能检查ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、
2、DBIL不同程度升高。血清CAI25升高，腹水或血清屮PIIIP、IV—C、HA升高。⑷腹部CT提示肝脏密度不均匀，增强扫描静脉期造影剂充盈呈斑片状、地图状。（5）除外病毒性肝炎、肝硬化、结核、肿瘤等病因。（6）增强CT检查对于VOD的诊断有重要价值，肝穿刺活检是明确诊断的最佳手段，但临床上特别是基层医院获取组织学诊断常有一定的困难，故现认为VOD的组织学证据已不再是确诊的必要条件。（7）目前对症支持治疗治疗效果极差。结论⑴不当使用土三七可引起肝小静脉闭塞病。（2）土三七与三七一字Z差，功效相近，但所含主要成分完全不同。⑶
3、需仔细询问病史，完善常规检查后对于以腹水、肝功能异常、肝脾肿大为主要临床表现的患者仍不能明确病因时，应及早进行肝脏穿刺活检。（4）肝脏移植是目前降低死亡率的唯一有效手段。【关键词】肝小静脉闭塞症土三七门脉系统广泛血栓毗咯烷生物碱诊断治疗肝小静脉闭塞症（hepaticveno-occlusivedisease,VOD/HVOD）是指由某种原因导致指肝小叶屮央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压，以肝肿大、腹水等为主要临床表现的疾病［1］。其病理特征为肝小叶内直径<300μm的中央静脉
4、和小叶下静脉内皮损伤、内膜肿胀、增生增厚和结缔组织增生纤维化［2］。国外报道主要见于骨髓移植、肝移植、放化疗患者，我国的报道与中草药土三七相关。笔者近日在工作中发现1例应用土三七引起VOD的病例，报道分析如下，并做相关文献复习。1•病例摘要患者，男，49岁，农民，因“乏力、纳差、厌油20天，加重伴腹胀，双下肢浮肿10天”于2011年7月26日门诊以“腹水原因待查”收住院。既往体健，否认肝炎病史，无药物过敏史。发病前因头部外伤服用土三七粉，每日约25g,后因乏力、纳差、厌油等不适停药，（服用30余天总量约780g）o停药后症
5、状无缓解，继之岀现腹胀、双下肢浮肿，休息后无缓解，遂至我院就诊。入院查体：T37・2°C、P98次/分、R20次/分、BP110/80mmHg一般情况可，神清，皮肤、巩膜可疑黃染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰咅。心率98次/分，律齐、未闻及病理性杂咅，腹稍膨隆、中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。入院辅助检查：血常规：PLT75×109/L,WBC7.62×109/L,RBC4・73×101
6、2/Lo凝血试验：PT20.2秒，D-Di40.77ug/L,FDP74.8ug/L,AT-II140.2%o肿瘤标记物:CAI25323.75kU/ml,AFP、CEA、CAI99>CYFRA21-1>CA724正常。肝功能:ALT609U/L,AST717U/L,GGT184U/L,ALP122U/L,PA50U/L,TP56g/L,ALB31g/L,GLB26g/L,A/G1.24,TBIL32.5umol/L.DBIL20.4umol/Lo腹水常规：黃色、微混，漏出液，李凡他试验卜），细胞总数230×1
7、06/L,腹水肿瘤标记物：CAI25387.79kU/ml,AFP、CEA、CAI99正常。腹水TP29.3g/L,ALB16.5g/L,腺昔酸脫氨酶89U/L,乳酸脱氢酶534U/Lo腹水脱落细胞未查见恶性肿瘤细胞。甲、乙、丙、戊肝炎病毒标志物卜）。CT：腹水征，肝脏形态自然，肝实质密度不均匀性减低，增强后强化不匀，呈斑片状、地图状改变，门静脉强化时间延长，肝静脉显示不清，肝内门静脉血流灌注不良，门静脉血栓形成可能。因患者拒绝，未行肝穿刺活检。但结合患者发病前有土三七服用史.并排除其他可能的肝病后，最后诊断为肝小静脉闭塞
8、并门脉系统广泛血栓形成。2.分析与讨论2.1V0D的诊断VOD的诊断标准①发病前有造血干细胞移植、化疗、放疗史；有长期饮用或食用含PA的茶饮料、保健品、食物、草药史。②肝肿大、腹水、黃疸等临床表现。③VOD腹部CT增强扫描静脉期表现为特征性的地图状、斑片状强化和低灌注区，有诊断意义。［3・4・5］④组织
