肝小静脉闭塞病

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1、土三七致肝小静脉闭塞病的病情观察与护理常州市第三人民医院213001张惠芬【摘要】探讨土三七致肝小静脉闭塞病的病情观察与护理。方法对8例土三七致肝小静脉闭塞症的病情观察与护理进行回顾分析。结果8例患者均出现黄疸、肝大及腹水。经精心治疗与护理，7例自动出院，1例患者采用了、甲强龙抗凝治疗，病情有所好转后出院。结论护士在治疗护理过程中除了对症治疗护理外，还要详细询问患者的病史及服药情况，为早期诊断治疗争取时间。更要加强心理护理及健康教育，增加患者战胜病魔的信心，提高治疗效果，改善生活质量。【关键词】 肝小静脉闭塞症土三七护理肝小静脉闭塞症（veno-occlusived

2、iseaseoftheliver，VOD）是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门脉高压症。我科2005-04至2010-04共收治8例，均因服用土三七泡酒治疗跌打损伤或作为养生保健，从而引起的肝小静脉闭塞病。全部患者均有腹胀、尿少、黄疸且呈进行性加重。因肝小静脉闭塞病是由于某种原因导致肝小叶中央静脉和小叶下静脉狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门脉高压症，在临床上较为罕见，诊断困难而无特效治疗方法，疗效差，并发症多，病死率高。病人均以护肝、支持、利尿、活血化淤等综合治疗，只有一例好转，余均因病情加重而自动出院。现将护理资料总结如下   1 资料与方法

3、1.1 一般资料： 8例患者均为男性年龄37-61岁，平均54岁，均在外院就诊1-2次，因诊断不明转入我院，发病至入院时间为5-60天，平均31天。住院期间为11-96天，平均40天。既往1例有肺结核史，余均无慢性基础病史。1.2发病诱因：1例入院前2个月因右脚趾外伤服用“三七伤药”约45天（每天5克煎服）；3例发病前半年有饮服“土三七”浸泡的白酒：1例近3年入冬后间断服用自制三七及人参泡制的药酒：余3例都有长期嗜酒史，且发病前半月和20天有服土三七、川穹等中药史。1.3临床表现    全部患者有腹胀、尿少、黄疸，且腹胀、黄疸呈进行性加重1.4诊断依据［1］ 与其他

4、肝脏疾病相比无特异性，肝活体组织检查是其诊断的金标准。本组8患者均进行了肝穿刺活检，病理示肝内小静脉壁厚，肝窦扩张，肝组织水肿变性，部分肝组织溶解坏死，坏死组织与正常组织界限明显。符合VOD诊断。1.5治疗与转归对VOD目前尚无确切的特效疗法，以护肝、支持、抗炎、利尿、活血化淤等综合治疗。7患者自动出院，1例患者采用了甲强龙抗凝治疗，病情有所好转后出院。2护理与观察 2.1心理护理  VOD呈慢性过程，临床症状给患者带来极大的不适和痛苦，给患者带来较大的心理压力，故在治疗护理过程中，让患者了解疾病的相关知识，给予患者社会支持，多沟通，减轻患者的心理压力，以便增加患者

5、的信心，取得其积极地配合，并尊重患者的生活习惯，尽可能地改善生活质量。2.2  腹水的护理 2.2.1卧位护理：采取半卧位，使膈肌下降，，增加肺活量，减少肺淤血，有利于呼吸循环运动的正常进行。 2.2.2饮食护理：限制水钠摄入，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。食物应新鲜可口，柔软易消化，以免造成食道静脉曲张破裂出血。少量多餐，严禁饮酒，忌辛辣油腻、生冷、煎炸、硬固性食品。  2.2.3定期测量体重腹围，以判断腹水消长情况，由于该病对利尿药不敏感，必须准确记录每日出入量，为治疗提供依据，同时注意有无受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等，以防腹压突增。2.2.4协助医生做

6、好腹腔穿刺放液的护理   2.2.5并发症的护理密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。2.3黄疸的护理 2.3.1评估皮肤巩膜黄染的程度，注意有无皮肤瘙痒。如有瘙痒，向患者宣教其原因。遵医嘱正确使用抗组胺药2.3.2指导患者皮肤保持清洁干燥，用清水清洁皮肤（忌用碱性肥皂）；2.3.3勤剪指甲，不可抓搔皮肤，以免抓破引起感染，穿棉质内衣，并及时更换2.4肝穿刺活检的护理［3］2.4.1 术前护理 术前收集资料，配合医生做好必要的术前检查，了解患者出凝血时间。首先，我们主动多接触患者，与患者进行交流，并给予精神上的安慰和支

7、持，以优良的护理服务和热情的态度取得患者的信赖，建立良好的护患关系。其次，向患者和家属做好耐心的解释工作，提供有关肝穿刺进展方面的信息，介绍肝穿的目的和必要性，介绍肝穿刺的全部过程和对患者配合的要求，使患者心中有数。向B超引导下行肝穿术的患者大力宣传该项操作是一项安全成熟的技术，危险性小，并发症少，特别是避免了因盲穿而造成的并发症等，使患者增强自信心，消除紧张疑虑，积极配合治疗。2.4.2术后护理 让患者绝对卧床24h，血压的变化，术后予心电监测，并在3h内每隔30min测血压1次，血压平稳后改为lh测1次，至少监测24h。注意严密观察病情变化，倾听患者主诉，如