肝小静脉闭塞病3例分析.pdf

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1、·372·中西医结合肝病杂志2009年第l9卷第6期·病例报告·肝小静脉闭塞病3例分析严颖朱肖鸿傅淑艳叶蕾浙江省中医院感染科(浙江杭州，310018)近年来，肝小静脉闭塞病(HVOD)发病Et益增多，临CT：肝脾增大，肝内血管稀疏，腹水，不排除肝小静脉闭塞床上报道的也多表现为急性。从2006年至今，我院共收治3病。予护肝、利尿、抑酸、人血白蛋白对症支持治疗。行肝例HVOD患者，其中1例为慢性，通过诊断和治疗，对该病穿刺活检术，病理结果示：肝窦扩张，肝小叶中心区域肝细的认识也逐渐加深。胞萎缩及纤维组织增生，大量肝细胞变性坏死，刚果红染色l病例资料阴性。追问病史，患者2

2、008年当地医院B超示：肝脂质沉病例1：张某，男，60岁，因“腹胀、少尿半个月”于积；肝功能AIJT偏高。综合上述资料，诊断为HVOD。在原2006年11月入院。2个月前因外伤腰椎骨折予土三七治疗20治疗基础上加扩血管、预防胆汁郁积、抗肝纤维化等对症支余天。查体：精神疲软，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘持治疗，辅以中药活血软坚、行气利水。腹水减少，肝功能蛛痣，肝肋下可及，腹膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音未见明显好转，明确诊断后，患者因经济原因出院。(+)，双下肢轻度浮肿。肝功能：A33g／L，G25．6g／L，TBil3例患者病史特点：均来自农村，有自行服中草药史

3、；均42．5txmol／L，ALT862U／L，AST1057U／L。腹部B超：肝脂有不同程度的腹胀、纳差；既往体健，否认肝炎、血吸虫病、质沉积，腹腔积液。腹部CT：肝脏密度不均匀，肝静脉纤结核病史；人院后腹穿查腹水均提示为漏出液，腹水生化、细，CT诊断脂肪肝、腹水。因种种原因未行肝穿刺活检术。CEA及抗酸杆菌均阴性，腹水未找到肿瘤细胞；结核菌素试根据病史、体征，诊断为HVOD。验阴性；肝炎病毒、自身免疫性肝炎抗体、ANA抗体均阴性；病例2：邵某，男，54岁，因“乏力、腹胀、少尿1个铜蓝蛋白正常；肿瘤全套除外CA125均正常；转氨酸不同程月”于2007年3月入院。3

4、个月前因外伤予土三七治疗。外度升高；常规保肝、利尿治疗效果差；3例院外腹部超声均曾院B超结果示：肝肿大，肝内占位性病变，大量腹腔积液。诊断为“脂肪肝”。查体：精神疲软，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌可疑，未见蜘蛛2讨论痣，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下2em，质中，移动性HVOD是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔浊音(+)，双下肢轻度凹陷性浮肿。我院查肝功能：A28狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门静脉高压症，早期表现为L，G27．3g／L，TBil40．6p~mol／L，ALT306U／L，AST402U／肝肿大、右上腹痛、黄疸、腹水等，后期可出现门静脉高压、L。腹部

5、B超：肝弥漫性病变，腹腔积液。腹部CT：肝脏密肝硬化等各种并发症而危及生命。病理组织学是HVOD诊断度不均匀，增强扫描肝静脉血管未见，肝密度呈地图样改变，的金标准，表现为：中央静脉和小叶下静脉内皮损伤、内膜下腔静脉肝内段狭小。行肝穿刺活检术，病理结果示：肝细肿胀、内膜增生增厚和结缔组织增生纤维化J。具体分为3胞肿胀，部分水样变性，肝窦扩张可见红细胞，肝小叶内片期：①急性期：中央静脉及小叶下静脉内膜显著肿胀，肝窦状出血，汇管区少量淋巴细胞、组织细胞浸润。符合文献报明显扩张瘀血，不同程度的肝细胞肿胀、变性、坏死，红细道的肝小静脉闭塞病理分期急性期改变。据病史、体征、病胞

6、渗入肝窦，呈典型的出血坏死性改变；②亚急性期：肝窦理，明确诊断为I-IVOD。予护肝、利尿、抗凝等综合治疗，仍扩张瘀血，肝细胞坏死，中央静脉周围纤维化，尚未形成效果差，腹水难消，肝功能进行性恶化，并出现肝性脑病，假小叶；③慢性期：肝小叶中心区域肝细胞萎缩，纤维组织自动出院，数月后死亡。增生，假小叶形成。例2病理组织学中未见典型的血管病例3：吴某，女，51岁，因“腹胀、少尿1个月”于变，可能与取材有关，没有见到一个完整的汇管区；例3病2009年3月入院。常口服自采清热解毒草药。查体：精神可，理组织学多个汇管区都末见小血管，可能与慢性损害，血管慢性肝病面容，皮肤巩膜无黄

7、染，角膜未见K—F环，无肝掌闭塞萎缩有关。及蜘蛛痣，腹部膨隆，无压痛，肝肋下8era，质地硬，轻触该疾病因发病率逐年增加而受到临床重视，最初认识到痛，脾肋下未及，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。我院查该病是与肿瘤化疗药物及含吡咯烷碱类中草药如土三七有关。肝功能：A26．6g／I，G36．5g／L，TBil13．1Ilmol／L，ALT但近年来，除土三七外，已经有不明成分的其他中草药致60U／L，AST72U／L。腹部B超：肝肿大、腹腔积液。腹部HVOD的报道J，而且临床上也以急性期为主，慢性病例报中西医结合肝病杂志2009年第19卷第6期·373·道甚少，推测可