rbrvs在公立医院手术绩效薪酬分配中的应用研究

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1、RBRVS在公立医院手术绩效薪酬分配中的应用研究韩金秀马仕帅王新生青岛大学医学部青岛大学附属医院摘要：以RBRVS为基础，结合公立医院绩效薪酬分配改革的要求和我院的实际情况，建立手术绩效分配方案，调动了外科医务人员的积极性，使医院手术的数量与质量均得到较大提高。因此认为，基于RBRVS的公立医院手术绩效薪酬分配方案可以较好地体现薪酬分配的公平合理性，具有较强的实用性和有效性。关键词：RBRVS;于术绩效;薪酬分配;公立医院;作者简介：韩金秀（1989-），男，硕士在读，研究方向：医院战略管理。收稿日

2、期：2017-05-08Received：2017-05-08随着新医改的不断推进和公立医院改革的不断深化，公立医院绩效薪酬分配已成为公立医院改革的重要内容山。手术绩效薪酬分配作为医院绩效薪酬分配的重要组成部分，其标准和算法的制定会极大影响外科科室的总体绩效薪酬水平及医疗人员工作积极性。因此，建立与现代医院运行机制相适应的手术绩效薪酬分配体系己成为医院管理者关注的重要课题。一、RBRVS的原理及必要性RBRVS（Resource-BasedRelativeValueScale）最初是美国医保用来支付

3、医生I矢师费的定价体系，以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，可以较为公正地评价医务人员每一诊疗项目的付出及应获得的报酬。其基木思想是通过比较每一诊疗活动中投入的各类资源成本来计算每次诊疗服务的相对值（RVS）;然后根据获得的RVS、服务量和服务费用总预算，倒算出RVS的货币转换系数（CF）;最终用CF与每项服务RVS的乘积推算出某一诊疗服务的价格。RBRVS理论以劳动付岀、风险大小以及投入成本为薪酬分配的基础，同一更疗收费项目在不同科室的计奖结果完全相同，能真正体现公平性。此外通过引入RBRVS理论

4、，使绩效薪酬分配不再与收入挂钩，有效避免了I矢疗收费项目调价对绩效奖金分配体系的影响［2］。目前医院普遍采用的手术绩效薪酬分配方式主要依据手术收入、手术台次、手术等级宜。手术收入主要取决于手术项目定价、药品及耗材的使用，而手术项目定价由政府制定，长期偏低，不能体现医务人员的劳动价值;手术台次作为评价依据，会引导医师开展风险小、耗时短的手术;现阶段国家将手术等级分为四级,过为笼统，难以进行手术绩效精细化管理，失去了绩效引导作用，也降低了医务人员对薪酬的满意度。因此，国家从2006年起陆续出台了多项关于

5、医院绩效薪酬改革的政策，为公立医院绩效薪酬改革指明了方向，许多医院根据自身特点逐步探索符合自身实际情况的绩效薪酬分配体系。二、手术绩效薪酬体系的构建1.基本手术绩效薪酬的测算我院于2014年进行了手术绩效薪酬分配改革，根据公立医院改革的具体要求，结合我院的实际情况，在制定外科手术绩效薪酬分配标准时，以公益性为核心，综合考虑岗位工作量、技术含量、风险、贡献等因素，同时个人绩效薪酬分配与药品、耗材、大型医学检查等业务收入脱钩。因此，在根据RBRVS核心涵义及美版RBRVS评分基础上，釆用专家咨询法，从手

6、术难度、风险及时间成木三个维度综合考虑，制定手术分值;基本分值确定后组织医院外科医师进行广泛讨论，保证分值能充分体现外科手术的实际工作情况。(1)手术难度分级。根据RBRVS评分，将手术难度从低至高分为四档(见表1)。表1手术难度分档下载原表(2)手术风险系数。根据RBRVS评分及专业性质，将手术分为低风险手术、屮等风险手术及高风险手术，具体风险等级目录由外科专家研究决定。⑶手术时间成本。根据手术时间不同，将时间成本由低到高分为五档(见表2)o手术分值只与手术种类相关，不与执行手术的科室相关。根据手

7、术绩效在外科总体绩效中所占的比重，考虑各科室专业性质及贡献度确定，分别制定各科室手术分值单位价值(RVS)o1.合并手术绩效薪酬的测算外科医师在进行手术操作时，一般会进行多个术式，例如在进行双侧甲状腺全部切除术时，一般要附带进行淋巴结扩大性区域性切除术，因此在实际核算手术绩效时，为充分反映医师的总体工作情况，乂凸显主要手术的绩效，与外科科室讨论后确定，以所有手术分值中最高的手术为主手术，主手术按原始分值的100%计算绩效，其余手术按原始分值的30%计算绩效。即：手术分值二最高手术分值X100%+剩余

8、手术分值之和X30%o2.手术绩效薪酬特殊奖励政策根据医院整体绩效规划及充分发挥绩效的导向和激励作用，目前我院外科主要围绕数量指标和技术指标两个维度开展特殊政策激励。(1)外科手术工作量累进奖励。结合各主诊组的人员配置、管辖床位数量、手术量等因素及历史数据，核算出各主诊组目标手术量(各主诊组目标值不相同)，根据近半年的数据，测算业务科室平均手术难度系数(业务科室各主诊组目标相同)。将核算单元目标值设定为100分(手术量和手术难度系数目标值各占50分)，对完成率大于10