RBRVS在医院奖金分配和绩效考核中的应用资料

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1、RBRVS在医院奖金分配和绩效考核中的应用绩效管理很敏感，涉及到医院内外各阶层人员的利益，同时也很复杂。河南省人民医院有五种以上的技术岗位，岗位都得有相对独立的计量和考评体系，因此绩效很棘手。结合河南省人民医院的绩效体系建设经验，河南省人民医院的总会计师李建军分享了基于RBRVS的分配制度改革体会。绩效改革策略目前薪酬分配结构基本上就是基本工资加绩效工资，基本工资是全国各地的公立医院都是严格的执行国家政策，没有很大的差别。最大的差别就是绩效工资，因为绩效工资没有顶层设计的规范和指导。过去多少医院都是以收支余核算为导向的利益驱动的分配模式。这

2、个分配模式是国家卫计委命令要禁止的，要改变咱们传统的医院的利益分配模式。政策要求国家卫计委两年前就提出了，公立医院发展要坚持坚持公益性。结合等级评审，要求医院首先是发展方式要转变，从原来的粗放经营要变成质量、效益转变。医生的工作量如何更科学的计量、更科学的去核算，必须借助信息化。投资的方向要向薪酬分配进行转变。目前国内的大医院，尤其是在中国地区，人民成本占整个业务支出比重都是在20%—25%左右，与国家卫生部的要求35%—40%差距还是很大的，因此在这方面，薪酬分配应该说是医院管理的重点。社会要求看好病，是院长、医务工作者的责任。要看好病，

3、就要提高秩序，保留你的质量，解决好疑难重症的问题。作为医院的绩效分配，制度的设计要围绕看好病去做文章。作为公立医院，要建立一个适应行业特点的薪酬分配制度，应该从这三个方面把握：第一，分配的导向，一定要提公益性。第二，分配的结构要把握公平性。第三，分配体系要体现科学。如何构建科学的绩效分配体系?薪酬分配制度是我们公立医院整个经济运行的核心制度，涉及到医院的发展，涉及到职工的福利，涉及到患者，涉及到公众利益，医改当中一定要把公益性贯彻到始终。一、公益性第一，激励的导向要向工作量、工作质量或者效率挂钩。这就要坚决改变传统的那种核算模式，也就是说医

4、务人员薪酬的多少与他收治病人的多少、收治病种的疑难程度、技术程度应该正相关，同时与他资源的消耗、效率要相关。第二，要坚持总量持续发展。在公立医院的绩效分配当中这是一个核心的原则。处理总量控制主要要处理好奖金总量与医院建设发展的关系，也就是说医院的奖金总量的增长，我的体会，那就是不能高于核心工作量的增长，这个核心工作量，那就是医院的病人增了，收治病人数、门诊量，这个增长，不能高，再一个就是绩效奖金占业务支出的比重要合理，占收支结余的比重要合理。也就是说作为公立医院，不能我月初抢先进行薪酬激励，应该是我这个医院有结余我才激励，如果没有结余严格来

5、讲是不能激励的。这就要求我们公立医院要精细化管理，要降低成本，调整运营结构，有更多的结余用于职工福利的改善。第三，要坚持按劳分配和按要求分配相结合的原则。在这里边我想重点的说一下就是，效率优先，兼顾公平，这是整个社会分配的一个普遍原则，作为我们公立医院，我们医院要激发医务人员的劳动技术管理，这三个要素可以提高创造价值活力，我们国家提出来要激励资本、劳动、技术、管理，作为我们医院主要是劳动技术管理这个要素的价值要充分体现出来。在我们这个分配要体现我们医疗、教学、科研要协调发展。同时，作为医院的发展要兼顾质量和技术、效率效益、资源的消耗，包括服

6、务的满意度等多个资料要良性运行。体现公益性的第四个方面，作为区域性的大型综合医院，一定要支撑或者支持分级诊疗体系的建立，作为大型综合医院，要结合自身的功能定位和区域卫生规划，要建立本级医院优先发展病种和项目，同时要把限制发展的这些病种和项目一定要制定出来，这个清单拉出来之后在咱们绩效核算当中、工作量核算当中，对我这个层级医院优先发展的项目再进行扶持，进行鼓励，对那种限制化，禁止发展的，你比如说我省人民医院对这种常见病，胆囊炎，作为省级医院我是不鼓励的，因此我在绩效当中给的是很低的。二、公平性行业的公平一定要呼吁，内部的公平主要是解决好这几个

7、方面的问题：第一，确定医生、护理、医技等主要技术岗位的分配计算。医院不同类的技术人员受教育的类别、成长周期，包括价值贡献的差异都是不一样的。因此在绩效工资当中应该是从顶级设计的层面要很好的体现出来。我院的做法是：像临床医生和护理相比，最好是在1.5到2倍;同时要医技和临床的分配计算，要分类建立临床医生、临床护理、医技，包括医辅，就是这些岗位的核算系统和考评体系。新的方案就要求临床医生，要制定分别体现他劳动价值的分配体系。第二，在科室二次分配当中要把握好分配级层。我院为例：科主任是临床医生的1.5倍，科主任，包括三级医生，是普通医生的2倍以上

8、，至少得2倍，护士长是护士的1.5倍，医院整个临床实行一个三级医师负责制，就是三级二级和一级医师，这个种类，它这个级层一般应该是在1.5：1.5：1。第三，分配体系的建立。原则上