光动力疗法预防尖锐湿疣复发疗效观察

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1、光动力疗法预防尖锐湿疣复发疗效观察【摘要】目的评价盐酸氨基酮戊酸光动力疗法预防尖锐湿疣复发的疗效和安全性。方法治疗组43例C02激光治疗快速去除疣体后外用光动力疗法，每周治疗1次，疗程最多3周。对照组42侧C02激光治疗创面愈合后外用5%咪喳莫特乳膏4周。末次治疗后随访6个月，判定疗效并观察复发率。结果治疗组的治愈率和6个月复发率分别为92.9%,7.1%,不良反应主要是轻度疼痛和糜烂；对照组的治愈率和6个月复发率分别为64.1%,35.9%,不良反应主要是灼痛和敏感。两组的治愈率和6个月复发率比较差异均有显著性(P〈0.01)。结论快速去除疣体后外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法复发率低

2、，副作用小。【关键词】尖锐湿疣；盐酸氨基酮戊酸，光动力疗法;咪喳莫特光动力疗法(PDT)是联合应用光敏剂和与之匹配的光源，通过光化学反应而选择性地破坏病变组织的一种治疗方法。自20世纪70年代后期应用于临床肿瘤的诊断和治疗，在基底细胞癌、鳞状细胞癌、光化性角化病和鲜红斑痣等治疗方面已取得了很好的疗效。其治疗病毒性皮肤病尖锐湿疣(CA)也有了很大的进展。笔者于2010年9月-2011年12月对本院性病门诊CA患者予快速去除疣体后，以ALA-PDT治疗对比咪喳莫特乳膏外用，以观察其预防复发的临床疗效。1资料与方法1.1入选标准年龄18-65岁，性别不限，经临床确诊，并用5%醋酸白试验证实

3、，必要时行病理检查或病毒抗体分型检测。本次发病病程在半年以内。1.2排除标准患巨大型尖锐湿疣；在本次研究前4周内使用过免疫调节药物，或2周内曾接受过系统或局部抗病毒药物治疗；妊娠妇女；患者免疫功能低下、或长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂；伴有其他性病；有糖尿病、严重心、肝、肾功能损害；已知患有皮肤光过敏症、吓姝症的患者；已知对试验用药吓咻类、咪喳莫特及其乳膏基质过敏。1.3入选病例按随机数字表将前来就诊、并确诊的患者分成2组。治疗组光动力治疗1-3次，每周1次。对照组创面愈合外用5%咪喳莫特乳膏4周。1.4治疗方法1.4.1试验药物盐酸氨基酮戊酸（商品名：艾拉/ALA,上海复旦张江生物

4、医药股份有限公司生产，118mg/瓶）。5%咪哇莫特乳膏（商品名丽科杰，四川明欣药业有限责任公司产品）。1.4.2试验光源XD-635AB型光动力治疗仪照射，波长635nm+3nm,功率260-300mWo1.4.3治疗方法常规消毒后用2%利多卡因溶液作疣体基底部浸润麻醉，10-30WC02激光对疣体逐个烧灼汽化，彻底祛除疣体后，对疣体周围5mm范围内的组织进行凝固处理。术后创面外搽0.25%金霉素眼膏。治疗组：将盐酸氨酮戊酸散溶于注射用水0・5mL中，配制成20%ALA溶液，再与0.5mL单纯霜剂充分混匀，配制成约10%ALA霜剂。清洁治疗区皮肤黏膜后，将10%ALA霜剂均匀涂抹在

5、原疣体区，包括周围5-10mm正常组织，用薄膜封包，使药物能最大限度地被吸收。3h后去除薄膜，擦净皮肤黏膜上的药物，用XD-635AB型光动力治疗仪（上海复旦张江生物医药有限公司提供）照射，光斑直径2.0cm,距离15.0cm,垂直照射20min/光斑。治疗后1周复查，若有新发皮损则再次治疗，巩固治疗1次,最多治疗3次。对照组：创面愈合外用5%咪喳莫特乳膏4周。两组患者均于末次治疗后连续随访6个月，第1个月每周随访一次，以后每月随访一次，连续6个月观察皮损复发情况。1.5疗效评价标准治愈为疣体完全脱落•醋酸白试验阴性，治疗后6个月无复发。复发为无再接触史，治疗后6个月内在原治疗部位或

6、其周围2cm范围内出现新生疣体，醋酸白试验阳性，复发率=（治疗后再次复发的患者数/经治疗痊愈的患者数）X100%o1.6统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，各组间计数资料采用％2检验，计量资料采用t检验,P<0.05有统计学意义。2结果2.1治疗结果见表lo81例患者完成全部随访。脱落2例（治疗组1例，对照组1例），剔除2例（均为对照组）。两组治愈率比较差异有统计学意义（x2=10.08,P<0.01）o治疗组复发3例（7.1%）,低于对照组14例（35.9%）,差异有统计学意义（x2=10.08,P<0.01）o2.2不良反应两组患者均无系统不良反应发生。治疗组患

7、者敷ALA过程中偶有轻微刺痛，多能耐受。在最初照射的3-5min内大多有轻度刺痛或灼痛感，经利多卡因外用后仍能继续接受治疗，疼痛明显者适当降低输出功率，不影响继续治疗。治疗后个别局部有明显的红斑、水肿，但2-3d后可消退；5例患者出现轻度糜烂，未经处理可自行愈合。对照组4例患者用药后出现一过性的灼热和瘙痒，经半小时至2小时后即可缓解。长期使用后1例有灼痛和敏感。3讨论CA是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的肛门生殖器部位的增生性病变，肉眼可见的疣体容易被识