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1、光动力治疗儿童尖锐湿疣疗效观察【摘要】目的：探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT),治疗儿童尖锐湿疣临床疗效，为治疗儿童尖锐湿疣提供参考。方法：选取2012年8月至2013年9月期间在我院就诊治疗的尖锐湿疣患儿90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例，对照组采用传统物理疗法,观察组采用ALA-PDT疗法治疗，观察两组治疗效果和复发率。结果：观察组患儿经1〜4次ALA-PDT治疗后，完全缓解44例，无反应1例，完全缓解率为97.78%,其中1次治疗完全缓解17例(37.78%)；对照组经1次治疗完全缓解45例，完全缓解率为100%,两组完全缓解率比较差
2、异无统计学意义(P>0.05)；观察组1例治疗无反应退出研究，对余下89例患者随访3个月，观察组44例患者中复发6例，复发率13.33%；对照组45例患者中复发14例，复发率为31.11%,观察组复发率显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(x2=4.354,P0.05)o1.2方法观察组：采用5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗，外用盐酸氨酮戊酸散(散剂，118g/支，上海复旦张江生物医药股份有限公司，生产批号：111013)配置定量的20%盐酸氨酮戊酸散溶液，光动力治疗仪选用XD_635AB型光动力激光治疗仪(广西桂林市兴达光电医疗器械有限公司生产)，
3、波长(635±3)nm,终端输出功率为0〜300mW,连续可调。对患儿皮损部位常规消毒、清洁，于皮损处湿敷酸氨酮戊酸散溶液，以塑料薄膜包封3h,去药膏，2%利多卡因全麻后，用光动力治疗仪照射，照射时间持续25min,1次/周,直至皮损消失后结束治疗。对照组：采用传统物理疗法，疣体直径＞0.5cm,或疣体数目＞3个，用电刀治疗，直至疣体全部电灼干净；疣体较小,则用冷冻治疗。观察比较两组疗效，并对完全缓解患儿于治疗后随访，1次/周，持续3个月。1.3疗效判定［4］完全缓解：皮损消失，黏膜恢复正常；部分缓解：皮损缩小范围$50%；无效：皮损缩小范围0.05)o详见表1、表2O
4、3讨论CA为临床常见传播性疾病，患者一般无自觉症状，初期出现小而柔软的淡红色丘疹，随着病情进展，皮损数目和体积都会随之增加，呈乳头瘤样、菜花样等，可有糜烂、溃疡等症状［5］。CA主要由HPV感染所致，人的机体作为HPV宿主，其转归主要包括被人体自动清除掉、潜伏感染、亚临床感染、肉眼可见良性皮疹、癌变、肿瘤等。CA临床主要表现为肉眼可见的疣体以及无症状亚临床感染，易发生病变的部位包括外生殖器、肛门、会阴等，其中尿道口CA占据的比例较大［6］。CA临床治疗方法较多，但诸如电灼、冷冻等传统物理疗法往往只能消除肉眼所见到的疣体，而对于无症状的亚临床感染则无能为力［7］。由于CA
5、其皮损周围1cm范围内的皮肤均有HPV感染，甚至可于阴毛内见HPV,故而使得传统物理疗法治疗儿童CA出现较高的复发率，使患者及其家庭经济负担和精神负担都显著增加［8］。本研究对照组采用传统物理疗法治疗儿童，随访3个月，45例患者中复发14例，复发率高达31.ll%o相关研究显示，HPV感染与肿瘤发生具有显著相关性，故而为了减小治疗儿童CA副作用，降低复发率，寻找一种新的治疗方法显得尤为必要［9-11］oALA-PDT疗法是利用特定光源和光敏剂共同作用从而使肿瘤及增生活跃的细胞受损，进而死亡，从而达到治疗的目的。有研究表明，PDT不仅可对疣体及肿瘤细胞直接杀伤，而且可使疣
6、体或肿瘤细胞微血管彻底封闭，进而使肿瘤组织因氧气和营养枯竭而致死，同时可诱导免疫系统发生作用，从而使肿瘤细胞组织死亡［12］。而外用ALA,能使疣体组织产生反应性氧自由基，从而诱发脂类和蛋白质演化，进而使疣体组织细胞因细胞毒性反应死亡［13］□通过ALA-PDT疗法治疗CA时，ALA不仅聚集于疣体之中，而且亚临床感染病毒也会将其吸收，故而可使CA治疗后复发率大为降低,体现出安全性和有效性的特点。相对于传统物理疗法而言,ALA-PDT疗法能触及到亚临床感染，体现出显著的优越性。本研究显示，观察组患儿经1〜4次ALA-PDT治疗后，完全缓解44例，无反应1例，完全缓解率为9
7、7.78%,对照组经1次治疗完全缓解45例，完全缓解率为100%,两组完全缓解率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组44例患儿中复发6例，复发率13.33%,对照组45例患儿中复发14例，复发率为31.11%,观察组复发率显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（x2=4.354,P
