液氮冷冻联合ala光动力治疗尖锐湿疣的疗效观察与护理

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1、液氮冷冻联合ALA光动力治疗尖锐湿疣的疗效观察与护理牛伴伴刘桂英内蒙古包钢医院皮肤性病科尖锐湿疣（CA）是一种皮肤黏膜良性增生性疾病，其主要由乳头瘤病毒（HPV）感染所致，临床统计资料显示，女性发病率高于男性，主要的临床特征为难治愈且极易复发。我科2014年3月~2016年2月采用液氮冷冻联合ALA光动力治疗尖锐湿疣，并将护理措施及健康指导贯穿于整个治疗过程，现将治疗效果报告如下。1资料与方法1.1临床资料78例入选患者均来自2014年3刀~2016年2刀于我科门诊就诊的患者，其中，男性36例，女性42例;年龄1旷54岁，平均32.5岁；病程1~

2、6个月，平均3~5个月。所有患者经临床、醋白试验阳性确诊为CA,疣体主要分布在外生殖器、尿道口及肛周，lw内未做过任何局部治疗，3周内未进行全身治疗，并排除合并生殖器疱疹、自身免疫系统疾病、HIV感染者、疣体存在继发感染者，排除皮肤光过敏、吓卩林症或对局部用氨基酮戊酸溶液中任何成分过敏者。本研究取得患者同意，并签署知情同意书。1.2设备与材料（1）液态氮；（2）LED-IB光动力治疗仪，武汉亚格光电技术有限公司，波长633nm±10nm,功率密度20^100mW/cm;（3）5-氨基酮戊酸（ALA）,由上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，规格1

3、18mg/瓶。1.3方法常规消毒患处，根据疣体情况先行液氮冷冻治疗，选择合适的棉签蘸取液氮，轻压疣体，以疣体周围lnrni苍白为宜、稍待片刻苍白褪去，再行冷冻1次，通常冻融次数为2次，然后根据疣体的部位采用不同的给药方法，（1）溶液法（采用注射用水）：用于外生殖器及尿道口；（2）凝胶法（采用保湿凝胶）：用于肛周。将注射用水或保湿凝胶加入ALA中配制成20%的ALA溶液，待充分溶解，滴入脱脂棉片上，使棉片充分浸润，再均匀敷于疣体及其周围lcm范围内的皮肤上，Z后使用塑料薄膜封包，再以纱布覆盖、胶布固定。3h后取下棉片用生理盐水擦净药液并充分暴露照射

4、区，用LED-IB光动力治疗仪进行光照，照射距离10~15cm,功率为60~100J/cm,从80J/cm起调,5min内观察患处疼痛反应,根据疼痛反应调节功率，无痛感者再增加10J/cm,痛感明显者减少10J/cm,直至病人感觉患处稍有刺痛感为宜，光照时间为20mino7^10d治疗1次，以痂皮脱落无创面为宜进行第2次治疗;如仍有可见疣体，则先行冷冻治疗再行光动力治疗;如无可见疣体可直接行光动力治疗，治疗3~6次，以疣体完全脱落后再做1次光动力治疗为宜。治疗结束后1、4、8、12、24v随访以观察疗效。1.4护理（1）治疗前：向患者耐心讲解疾

5、病的病因、治疗方法及预后，因CA属于性病，患者觉得不可告人，会造成情绪低落，在生理和心理上承受了巨大的压力，及时做好心理疏导，讲解配合治疗的重要性，让患者观看一些治愈患者的治疗图片，可增加患者战胜疾病的信心，提高患者的治疗依从性。嘱患者治疗前Id,清洁患处并更换内衣裤，治疗前2h尽量少饮水，治疗前先排尿。（2）治疗中：协助患者取舒适的体位，操作时动作要轻柔，光照时患者需佩戴防护眼镜，因房间为暗室，光照时需关灯，会给患者造成压抑的感觉，可在室内播放音乐或者与患者聊天，以缓解压力，及时询问病人的感受，如有异常情况及时予以对症处理。（3）治疗后：嘱患者

6、治疗后「2d内局部组织出现疼痛，创面周围的皮肤有轻微潮红、水肿是正常现象，一般不需处理，特殊情况应及吋与医护人员联系，切不可自行处理，保持治疗部位的清洁干燥，如有渗岀应涂以碘伏每日2~3次,如局部组织出现肿胀、水疱、大疱、疱液过多时需來院就诊予以对症处理。3d内尽量不要沾水，创面要保持清洁、干燥;让结痂自然脱落，不能用手抓、撕。穿宽松的衣裤以减少对创面的摩擦，而且透气性好，有利于创面的干燥，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、粗粮，治疗期间禁止性牛活、戒烟酒、注意休息保证充足的睡眠，并预约下次治疗时间。1.5疗效判断标准痊愈:疣体完全脱落、醋口试

7、验阴性、治疗结束后随访24w无复发;复发:治疗结束后随访24w内原治疗部位及周围lcin内岀现新生疣体，醋白试验阳性。2结果78例患者屮，有64例进行了3次治疗，7例进行了4次治疗，5例进行了5次治疗，2例患者进行了6次治疗。治疗结束后随访24w,72例患者痊愈，占92.3%,有6例复发，其中4w时有2例复发、8w时有2例复发、12w时有1例复发、19w时有1例复发。有1例患者因肛周的疣体太大，冷冻时损伤较深，局部出现溃烂,经换药和红外线照射治疗来促进愈合，痊愈后形成轻微的瘢痕。其余无严重的不良反应。3讨论尖锐湿疣临床上治疗方法很多，以往我科只采

8、用液氮冷冻、微波、电离子等单一的方法进行治疗，虽然操作简单、费用低廉，但复发率高，如今，我科广泛应用ALA光动力疗法治疗尖锐湿疣，效果显