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1、持续颅内压监测在重度颅脑外伤治疗中的应用「甘肃省甘谷县人民医院741200；2兰州大学第二临床医学院，天水手足外科医院【摘要】目的:探讨持续颅内压监测在重度颅脑外伤治疗中的应用价值。方法：选取我院诊治的重型颅脑损伤患者90例，随机分为对照组和治疗组各45例，90例入选患者均进行开颅手术治疗。对照组在手术后给予重症监测，常规给予止血、抑酸，营养神经及脱水降颅压等对症治疗，除此之外要严密监视患者病情变化及时复查颅脑CT,依据患者具体情况及时调整对患者的治疗方法。治疗组在手术后在常规治疗的基础上给予持续颅内压监测，一般术后监测时间为7d左右，个别病例可依据病患具体情况延长至1
2、0d,并依据患者颅内压的具体情况给予对症处理治疗。结果：治疗组预后良好共计37例，预后良好率为82.2%,显著高于对照组22例，48.9%(P<0.05)；同时，治疗组预后不良共计8例，预后不良率为17.3%,显著低于对照组23例，51.1%(P<0.05)o结论：持续颅内压监测在重度颅脑外伤治疗中的应用具有较好效果，值得在临床上推广使用。【关键词】持续颅内压监测；重度颅脑外伤；治疗效果颅脑损伤的发病率正逐年上升，其主要的引发因素为头部在受到间接或者直接暴力后头皮受到挫裂伤、出血红肿、脑组织的挫裂伤、出血及颅骨骨折等，如果情况进一步恶化或得不到及时的救治可能
3、会进一步引发颅内血肿、脑缺血、脑水肿，在多种因素作用下进而引起颅内压升高症，使得脑灌注压与脑血流量降低，进一步引发脑实质缺血坏死，更有甚者可能引发中枢神经系统功能障碍[l]o目前，颅脑损伤已成为威胁公众健康的普遍问题。颅内压水平是判断颅脑损伤的一项重要指标，实时监控颅内压的动态变化可以更好的了解患者病情，有利于及时调整治疗方案及估计预后。木研究选取2012年2月・2015年1月来我院诊治的重型颅脑损伤患者90例作为研究对象，旨在探究持续颅内压监测在重度颅脑外伤治疗中的应用价值，现就结果做如下汇报。1资料与方法1.1一般资料本研究选取2012年2月・2015年1月来我院诊
4、治的重型颅脑损伤患者90例作为研究对象，其中男性患者50例，女性患者40例；年龄最小17岁，最大68岁,平均年龄(47.3±11.2)岁;格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)最低3分，最高为8分。临床症状:21例呕吐，9例癫痫，38例肢体活动障碍，13例脑脊液漏，8例单侧瞳孔散大，4例双侧瞳孔散大；26例昏唾，34例浅昏迷，24例中昏迷，6例深昏迷。致伤原因：27例车祸伤，13例打击伤，31例坠落伤，其他19例。所有患者均有明确外伤史，经头颅CT结果均符合手术指征，入院时GCS评分均为3〜8分；排除患有糖尿病和精神病及急慢性心肺功能
5、异常的患者。所有患者按照随机分配的原则随机分为对照组和治疗组各45例，两组患者在性别、年龄、受伤原因、手术方法、GCS评分等一般资料上差异不显著(P>；0.05),无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法90例入选患者均进行开颅手术治疗。对照组在手术后给予重症监测,常规给予止血、抑酸，营养神经及脫水降颅压等对症治疗，除此之外要严密监视患者病情变化及时复查颅脑CT,依据患者具体情况及口寸调整对患者的治疗方法。治疗组在手术后在常规治疗的基础上给予持续颅内压监测，在手术中根据病情将颅内压监测探头置入脑内不同部位。采用公认的颅内压分级标准来判断病情严重程度，颅内压正常范围为
6、5〜15mmHg,轻度增高范围为16〜20mmHg,中度增高范围为21〜40mmHg,重度增高范围为〉41mmHgo一般术后监测时间为7d左右，个别病例可依据病患具体情况延长至10d,并依据患者颅内压的具体情况给予对症处理治疗。1.3评价标准术后对患者进行随访，随访时间为6个月，采用的评价标准为国际通用的GOS法，将治疗分为5个等级，分别为良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存和死亡。预后良好包括良好、轻度残疾，预后不良包括重度残疾、植物生存及死亡。1.4统计学方法本研究所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异显著，具
7、有统计学意义。2结果两组患者随访结果显示，治疗组预后良好共计37例，预后良好率为82.2%,显著高于对照组22例,48.9%(P<0.05)；同时,治疗组预后不良共计8例,预后不良率为17.3%,显著低于对照组23例,51.1%(P<0.05)；具体结果见表lo注：*表示与对照组相比P<0.053讨论颅脑损伤是神经外科常见的临床病症，重型颅损伤占到颅脑损伤的20%左右，颅脑损伤会引发颅内压增高，严重影响患者生活并可能危及患者生命［2］。本研究将持续颅内压监测应用于重度颅脑外伤治疗中，结果显示治疗组预后良好共计37例,预后
