传统切开复位内固定与经皮微创钢板内固定术治疗pilonⅲ型骨折的疗效分析

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1、传统切开复位内固定与经皮微创钢板内固定术治疗PilonIII型骨折的疗效分析【摘要】目的对比分析传统切开复位内固定术(ORIF)与经皮微创钢板内固定术(MIPP0)治疗PilonIII型骨折的临床疗效，为临床治疗PilonIII型骨折提供借鉴。方法PilonIII型骨折患者60例，将其随机分为两组，对照组30例采用MIPPO术，治疗组采用ORIF术，对比分析两组疗效。结果治疗组术后踝关节症状以及功能评分明显优于对照组(P0.05),均在知情同意条件下签署知情同意书，自愿参与本次研究，手术均由同一医师完成。1.2手术方

2、法全部患者均全麻或腰椎管内麻醉后，给予对照组患者MIPP0手术治疗。手术方法为：以断端为中心骨膜分离后复位骨折断端，拉力螺钉固定，然后切口建立皮下隧道，加压动力钢板，经皮置入螺钉，钢板方向为过骨折线到骨干侧，之后在导向器下钻孔、攻丝、固定。检查满意后缝合切口，置引流管[2]o给予治疗组ORIF术治疗，手术方法为：在胫骨端外侧纵切口，显露骨折部位，不环形剥离骨膜，只要能放置钢板即可，清理后牵引复位。复查满意后拧入螺钉，在骨折缺损比较严重部位添加部分人造骨，冲洗机止血之后，缝合，放置引流管。全部患者术后于「2d后拔出引流

3、管，在术后应用广谱抗菌药2〜3d预防感染，并适时进行适当功能锻炼。1.3疗效评定本研究选用Mazur等制定的踝关节临床症状以及功能评分系统[3],优：＞92分，踝关节无肿胀，步态正常，活动自如；良：87〜92分，踝关节轻度肿痛，步态正常，活动度达到正常的3/4；可：65^86分，患者活动时踝关节疼痛，活动度仅为正常的1/2,步态正常；差：＜65分，患者静息或者行走时踝关节痛，踝关节肿胀，活动度仅为正常的1/2,跛行。优良率二优率+良率。1.4统计学方法本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计数资料采

4、用率(%)表示，采用x2检验。检验标准为(1=0.05,P〈a为差异具有统计学意义。2结果治疗组优23例(76.67%)、良5例(16.67%)、可2例(6.67%)、差0例(0.00%),优良率93.33%,对照组优13例(43.33%)、良6例(20.00%)、可8例(26.67%)、差2例(10.00%),总优良率63.33%,治疗组术后踝关节症状以及功能评分明显优于对照组(P＜0.05),结果见表1。3讨论P订onIII型骨折是指胫骨远端1/3波及近距关节面的骨折，具有特殊性，该种骨折的胫骨远端关节面粉碎，伴

5、有严重的骨损伤以及远端松质骨压缩，多合并腓骨下端骨折以及严重软组织搓伤［4］。在治疗P订。nIII型骨折上，多数学者认为，合理处理软组织，良好的断骨复位，合适的固定手法，解剖减少联合及早期的功能锻炼是治疗标准［5］oMIPPO术是一种较为先进的治疗骨折的方法，特别在长骨骨折的治疗上疗效优越，因为该术式可较好的保护骨折部位的血运，有助于骨折部位相关组织的恢复［6］o从本研究来看，运用ORIF术的治疗组术后踝关节症状以及功能评分明显优于应用MIPPO术的对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）,本研究提示：MIPPO术

6、并不适合PilonIII型骨折的治疗。P订onIII型骨折的治疗中，精准的复位尤为重要。有学者提出：脚踝可因1mm的不稳定性导致踝关节和胫腓骨接触面减少42%［6］。而MIPPO术的钢板对于精准复位不能很好的处理，且相对来说钢板不适和钢板脱离等发生概率也较高，不利于踝关节的恢复和骨折的正常愈合。而ORIF术视野开阔，可充分暴露骨折端，可实现精准复位，且腓骨下端骨折内部钉极为重要，解剖复位可保证内部钉的牢固,最大限度恢复患者胫腓骨长度，维持其良好骨折对线对位,也便于患者及早行功能锻炼。P订onIII型骨折会使胫骨骨松质

7、损伤较严重，这时植骨是最好的办法，采用ORIF术能植入自体骨和人造骨，预防关节塌陷，骨损伤以及股不连等并发症［7］,而MIPPO手术要植入自体骨和人造骨十分麻烦，部分患者甚至不能植入。另外MIPPO手术时间较长[8],过多的X线照射会损害相关组织，使患者预后较差。综上所述，MIPPO手术对于PilonIII型骨折疗效欠佳,骨折ORIF术设计更符合PilonIII型骨折生物力学特征，治疗效果更佳，促进課部功能恢复，由此还是应该采用ORIF术。参考文献[1]刘国龙，窦庆寅，蔡卫东，等.三种内固定方法治疗Pilon骨折疗效

8、分析.中华全科医学，2011,8(07):1075,1084.[2]常国荣，岑智聪，高洪辉，等.经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗不同分型胫骨远端骨折疗效及指征.中国医药导报，2011,4(34):48-49,52.[3]沈❷捷，刘亚斌，金硕，等•影响切开复位内固定治疗P订on骨折疗效的相关因素分析.中华医学杂志，2012,92(27):1