浅谈急性白血病的临床治疗策略

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1、浅谈急性白血病的临床治疗策略林玉华邓巍赵林海刘绪鑫蒋兴春闫波（黑龙江省鸡西市人民医院158100）【中图分类号】R556.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0235-02【摘要】目的讨论急性白血病的临床治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论高白细胞血症（白细胞>100×109/1）不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。【关键词】急性白血病治疗急性白血病

2、是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。现将急性白血病的临床治疗策略简述如下。1临床表现1.1贫血常为首发症状，呈进行性加重。半数病人就诊时己有重度贫血。贫血的原因主要是由于骨髓中白血病细胞极度增牛与干扰，造成正常红细胞牛成减少。1.2发热发热是急性白血病最常见的症状，50%以上的病人以发热起病。1.2.1继发感染：是导致白血病病人死亡最常见的原因之一。主要表现为持续高热、甚至超高热，可伴畏寒、寒战及出汗等。1.2.2肿瘤性发热：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源物质的产牛等有关

3、。主要表现为持续低至中度发热，可有高热。常规抗牛素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。1.3出血几乎所有的急性白血病病人在病程中都有不同程度的击血，主要原因为血小板减少、血小板功能异常、凝血因了减少、白血病细胞浸润、感染以及细菌毒素对血管的损伤。出血可发生于全身任何部位。1.4器官和组织浸润的表现1.4.1肝、脾和淋巴结：急性白血病可有轻、中度的肝、脾大，但并非普遍存在。1.4.2骨骼和关节：骨骼、关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨下段局部压痛对A血病的诊断有一定价值。1.4.3口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多

4、形红斑、结节性红斑等，多见于急性非淋巴细胞白血病M4和M5。1.4.4中枢神经系统白血病（centralnervoussystemleukemia,CNS1）：CNS1可发生在疾病的各个吋期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤其。轻者表现为头痛、头晕，垂者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、颈项强直、抽搐、昏迷等。1.4.5睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一•侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。睾丸白血病多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于CNS1髓外复发的根源。146其他：白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。2治疗要点2丄

5、对症支持治疗2.1.1高白细胞血症的紧急处理：高白细胞血症（白细胞>100×109/1）不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同吋给以化疗药物和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。2.1.2防治感染：病人如出现发热，应及吋查明感染部位及查找病原菌，及吋使用有效的抗生素。2.1.3改善贫血:严重贫血者给予吸氧,输浓缩红细胞，维持Hb>80g/l。但白细胞淤滞症时不宜立即输红细胞，以免进一步增加血液黏稠度。2.1.4防治出血：血小板低者可输浓缩血小板悬液

6、，保持血小板>20×109/1。并发DIC时,贝！I给予相应处理。2.1.5防治尿酸性肾病：应嘱病人多饮水或给予静脉补液，以保证足够尿量；碱化尿液和口服别卩票醇，以促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶于肾内的生成与沉积。2.1.6纠正水、电解质及酸碱平衡失调：化疗前及化疗期间均应监测水、电解质和酸碱平衡，及吋发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。2.2化学药物治疗：化疗是目前白血病治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。2.2.1化疗的阶段性划分：急性白血病的化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解和缓解后治疗。诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段

7、。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽口］能在较短的时间内获得完全缓解(completeremission,CR)。缓解后治疗：主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞,防止病情复发。对延长CR期和无病存活期、争取治愈起决定性作用。2.2.2化疗药物及治疗方案：选择作用于细胞周期不同阶段的药物，制定联合化疗方案，可提高疗效及延缓抗药性的发生。2.3中枢神经系统白血病的防治：需进行药物鞘内注射治疗或脑.脊髓放疗。2