急性白血病患者的临床与治疗方法分析

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1、急性白血病患者的临床与治疗方法分析作者：赵淑英张宝山宋丽茹【关键词】急性白血病治疗化疗急性白血病(AL)是一种以骨髓中白血病细胞无限增殖、分化阻滞和凋亡受抑为特征的恶性克隆性疾病。急性白血病其白血病细胞分化停滞在较早阶段，多为异常原始细胞及早期幼稚细胞，病情进展快，自然病程仅有数月骨髓表现为原始与早期幼稚细胞急剧增生。多数起病急骤，常突然高热或明显出血倾向。也可有疲乏、低热、伤口出血不止等缓慢起病。本病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官和组织浸润所引起的症状和体征。现选取我院自2006～2009年收住的80例急性白血病患的临床表现与治

2、疗方法分析如下。1资料与方法1.1一般资料2006年～2009年收治的急性白血病患者80例中，男50例，女30例，年龄12～79岁，其中急性髓性白血病（AML）61例，急性淋巴细胞白血病（ALL）19例。就诊时主要以面色苍白、皮肤青紫及发热为主要症状，初诊时外周WBC0.8～210×109/L，其中≥100×109/L的21例，Hgb31～129g/L，BPC5～182×1012/L。1.2临床表现发病初始即有不同程度的贫血，部分病人因病程短，可无贫血。感染主要表现为发热38例，是本病的主要症状之一，体温常高达39～40℃5。不同程度皮

3、肤出血点等出血表现22例，主要表现为皮肤瘀点或瘀斑、牙龈出血、鼻出血，结合膜和眼底也可出血，有时影响视力；胸骨下段常有压痛10例；肝脾、淋巴结肿大以ALL较多见10例。1.3诊断因白血病细胞类型、染色体改变、免疫表型和融合基因的不同，治疗方案及预后亦随之改变，因此初诊时应对病人做MICM检查分析，以获得宝贵的原始资料。血象，大多数病人白细胞增多，也有白细胞计数正常或减少。血涂片分类检查可见数量不等的原始和(或)幼稚细胞。病人可有不同程度的贫血。约半数病人血小板低于50×109／L。骨髓象是诊断AL的主要依据和必做检查。骨髓增生活跃或极度

4、活跃，也有少数病人增生低下，粒红比例增高，原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30％为AL的诊断标准。M2b以异常的中性中幼粒细胞为主，M3以异常的早幼粒细胞为主，在原始和幼稚红细胞≥50％时，若NEC中原始细胞≥30％，即可诊断EL。Auer小体仅见于AML，有独立诊断意义。约90％的ALL和97％的AML有非随机的染色体畸变。1.4治疗与结果采用支持治疗与化疗结合，化学治疗使成人急非淋白血病和急淋白血病完全缓解率分别达60％～85％、72％～77％，化疗在杀灭白血病细胞同时也损伤了大量正常造血细胞，故有效支持治疗是不可缺少的。3讨论5急性白

5、血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。急性白血病死亡的原因主要为感染、出血和全身衰竭。向病人及家属讲解白血病的相关知识，白血病并不是不治之症。让病人充分了解疾病的发生、发展规律，以及疾病化疗中可能出现的变化，病人应当遵循的医嘱，积极配合治疗。3.1支持治疗防治感染，有发热多是感染引起，感染病灶未明，应查找原因，需作胸部X线检查、咽拭子及血培养和药敏试验，同时应用广谱抗生素治疗，如氨苄西林加庆大霉素或头孢类抗生素，待培养结果出来后再更换抗生素。输注浓缩白细胞疗效不肯定，已很少应用。严重者可予大剂量静脉注射

6、丙种球蛋白和输新鲜血。控制出血，维持血小板≥10×109／L。发生弥散性血管内凝血时，应按DIC处理。轻度出血可使用各种止血药物如卡巴克洛等。严重贫血可输浓缩红细胞或全血。多饮水并碱化尿液，必要时静脉补液，使每小时尿量大于150ml／m2。给予别嘌醇100mg口服，3次／日，以抑制尿酸合成。维持营养3.2ALL的治疗随着支持治疗的加强、多药联合方案的应用、大剂量化疗和干细胞移植的推广，成人ALL的预后已有很大改善，CR率可达80％～90％。①诱导缓解治疗。最基本的方案是VP方案，包括长春新碱(VCR)和泼尼松(P)。②缓解后治疗。缓解后

7、强化巩固和维持治疗十分必要，如未行异基因干细胞移植，ALL治疗的总疗程需3年。为了克服耐药并在脑脊液中达到治疗性药物浓度，HDAra-C(1～3g／m2)和HDMTX(2～3g／m2)已广为应用，并明显改善了治疗效果。3.3AML的治疗：过去20年，由于强烈化疗、干细胞移植及有力的支持治疗，60岁以下AML病人的预后有很大改善，有30％～50％的病人可望治愈。①诱导缓解治疗。DA(3+7)方案，目前已成为AML诱导治疗的标准方案。由柔红霉素(DNR)、阿糖胞苷(Ara-C)两药组成。APL采用全反式维甲酸(AT-RA)25～45mg／(

8、m2·d)口服治疗直至缓解。②5缓解后治疗。诱导CR是AML长期DFS关键的第一步，此后若停止继续治疗，则复发几乎不可避免。复发后若不行干细胞移植，则生存者甚少。③难治性或复发性AML的治疗。再诱导化疗及异