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《36例儿童急性白血病患者感染临床特点分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、36例儿童急性白血病患者感染临床特点分［摘要］目的:临床分析研究儿童急性白血病合并感染的危险性，延长生存期，提高患儿的生活质量。方法:对36例急性白血病患儿合并感染的治疗观察，进行疗效及相关因素的分析。结果:本组36例急性白血病患儿有12例发热，无明显感染灶,占33.3%,有感染灶者24例，占66.6%,其中，肺部及口腔感染18例，消化道及肛周感染3例，皮肤感染2例,导管相关感染1例。结论:通过对36例儿童急性白血病患者感染的临床特点分析，有明显感染24例，占66.6%,无感染12例，占33.3%,具有一定的临床特点。［关键词］白血病;儿童;急性;临床特点;感染［中图分
2、类号］R725.5［文献标识码］C［文章编^1674-4721(2010)05(c)-184-02感染是急性白血病患者常见并发症，也是死亡的主要原因之一。随着高强度化疗方案的广泛应用,骨髓移植期、骨髓移植前后，粒细胞显著减少或缺如,一旦感染常来势凶猛，进展快,不易控制,如不及时治疗，轻则使疗程延长，重则发生败血症,甚至危及生命。因此，抗感染措施在内的支持治疗对保障化疗安全进行、提高急性白血病患者疗效尤为重要,笔者回顾总结儿童急性白血病患者感染的临床特点,对致病菌用药的敏感性及特征、经验性抗感染治疗方案的选择及其疗效进行临床分析。1资料与方法1.1一般资料36例儿童急性白
3、血病患儿均为本院2007年1月~2010年1月住院发生感染的患者，其中，男25例，女11例，年龄9个月~15岁，平均5岁。其中,急性淋巴细胞白血病(ALL)32例，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)4例。急性白血病患儿感染的标准口］:体温38.5°C以上,排除其他原因导致发热的非感染性因素;体温399时抽血培养。单次血培养阳性则被认为败血症。1.2.2中性细胞减少严重程度的分级:轻度、中度、重度,中性细胞减少的划分标准分别为中性细胞绝对值(ANC)>0.5x109/L且<1.0x109/L;>0.2x109/L且<0.5x109/L;<0.2x109/Lo中性细胞缺乏程度
4、及持续时间作为判断骨髓抑制程度的主要参考指标。1.2.3抗生素应用原则及应对措施:参照《抗菌药物临床应用指导原则》，依据患儿感染的临床特征，结合微生物学检查结果进行抗感染治疗及搬进高级无菌层流床。抗生素采用青霉素类，二代头匏霉素、三代头鞄霉素，对于家庭条件好、感染严重者加用碳烯胺类(亚胺培南，美罗培南)治疗3d后判断其疗效,并根据随后的微生物学检查情况调整抗生素的使用，疗效判断标准参照卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》进行判定[2]:痊愈、显效、进步、无效4级,痊愈、显效、进步，视为有效。停止抗生素治疗指征:ANC>1.5x109/L,体温正常持续48h以上，无感染症状
5、特征:ANC<1.0x109/L,体温正常，无感染表现的临床症状、体征持续5~7d。2结果2.1急性白血病感染患儿的特征36例患儿中位疗程3(1-12)个月,所有患儿均采用标准剂量化疗，采用VDLP、COAP、VMP、MA、MAE等化疗方案化疗，并加用昂丹司琼预防消化道反应，化疗过程中50%有轻度恶心、呕吐、黏膜炎。26例患儿在发热时伴有轻度寒战,12例在开始进入骨髓抑制期即搬进高级无菌层流床简易隔离，预防交叉感染。患儿骨髓抑制期ANC轻、中、重度减少,中位持续时间为16、14.10d,初治发热时体温为38.2(±0.6)°C,最高体温40.2(±0.5)°C,中位发热
6、时间为9(1-26)do2.2菌群分布特征金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、链球菌、白色念珠菌、克柔念珠菌。2.3感染灶分布及特征36例患儿中有12例发热，无明显感染灶，占33.3%,存在明显感染灶的24例，占66.6%,口腔溃疡及肺部感染最为常见,为18例,消化道及肛周感染为3例，皮肤感染为2例,导管相关感染为1例。3讨论儿童急性白血病ALL占70%以上，本院统计占89%,ALL以原始、幼稚淋巴细胞为主，本身中性细胞减少或缺如功能降低，体内以大量的无功能白血病细胞为主，加之化疗引起骨髓抑制，不少患儿呈现不典型临床表现，主要体现在不易识别的感染部位和感染严重程度的判
7、断，即使是轻微感染，也应予以高度重视，应以早期,大剂量联合应用广谱抗生素的原则，及时给予治疗，在患儿发病前及初热时，仔细寻找可能的感染灶并及时送检培养标本，之后立即施以经验性治疗，等病原菌明确后再换用敏感的抗生素。一般1周以上或症状消失后连续使用4~7d。观察48〜72h,如病原菌不能肯定且病情难以控制，应及时换药，应注意双重感染及霉菌感染的可能性。根据其危险因素、微生物学检查情况和药敏特点，笔者以三代头鞄霉素、阿奇霉素、注射用亚胺培南西司他丁钠、美罗培南等抗生素治疗，有效率达65%以上,对于霉菌感染或疑似霉菌感染者[3],加用氟康哩口服
