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1、急性白血病患者并发院内感染的临床分析【摘要】目的了解急性白血病(AL)患者发生院内感染的特点和易感因素。方法对86例急性白血病患者院内感染情况,进行回顾性分析。结果86例病人发生52例感染。感染部位以呼吸道口腔粘膜最多见。感染病原菌主要为G-菌和真菌。大剂量化疗、白细胞减少、广谱抗菌素使用、住院时间延长,是院内感染的易感因素。结论急性白血病患者,应加强监护。中性粒细胞<2.0×109/L者,注意保护性隔离。应强调合理使用抗生素。【关键词】急性白血病院内感染易感因素急性白血病(AL)患者由于免疫力低下和反复化疗粒细胞减少，易受病原菌侵袭，院内感染是其常见并发症,且常
2、为影响预后的重要因素。因此急性白血病患者并发院内感染已愈来愈受到重视。作者对2005年至2010年入住本院的86例112例次AL患者进行了回顾性分析,旨在探讨感染发生的特点和防治对策。现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组86例,总共住院112例次。其中男53例,女33例;年龄14～75岁,中位年龄37.5岁。其中急性非淋巴细胞白血病57例(M116例、M212例、M310例、M45例、M513例、M61例)，急性淋巴细胞白血病29例,诊断符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》。1.2院内感染诊断标准根据《医院感染预防控制规范》[1]中的诊断标准进行判定。①7由血、
3、咽、痰、尿、病灶分泌物等标本中培养出病原菌,并有相应部位的临床表现和实验室阳性结果者共39例次。占34.8%;②有发热(T>38.5℃)3～5d以上,肛周疼痛、红肿,经全身及局部抗炎治疗后红肿消退,体温正常者5例次。③体温超过39℃，3～5d以上，不能以原发病解释,多部位致病菌培养阴性,抗炎治疗有效者68例次,占60.7%。1.3防治措施 粒细胞缺乏患者常规予以朵贝氏液漱口,1:5000高锰酸钾坐浴,有条件者进层流室,应用G-CSF,加强支持疗法,及时补充成分血和静脉用丙种球蛋白。所有发热患者和未发热但有明确感染灶者均予以经验性抗生素治疗。在使用抗生素前常规血培养
4、,同时分泌物培养寻找致病菌,根据体温及培养结果和药敏试验结果更换抗生素,严重感染者常选用万古霉素和泰能联用,若体温持续不降,考虑合并深部真菌感染者及早用抗真菌药。1.4治疗结果 本组86例患者随访3个月～3年,病死23例,病死率26.7%。感染组52例中死亡18例,病死率34.6%;非感染组34例中死亡5例,病死率14.7%,两组有显著性差异(p<0.05)。1.5统计方法采用x2检验。2结果2.1感染率及感染发生时间 86例中发生感染52例,住院112例次中感染96例次。治疗的各期均有感染发生,其中诱导缓解治疗期64例次;巩固治疗期32例次。2.2感染的部位
5、上呼吸道感染19例次,败血症16例次,肠道感染12例次,肺炎10例次,口腔感染4例次,皮肤感染3例次,肛周感染8例次,尿路感染9例次,无明确感染部位10例次，多部位感染5例次。72.3致病菌检验结果 112例次感染中,病原菌阳性39例次,阳性率34.8%。病原体:96例次院内感染中检查出56株病菌。培养阳性的有血培养12例、大便培养5例、痰培养10例、尿培养2例、咽拭子培养10例。主要检出菌为革兰氏阴性杆菌25株占44.6%(肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、绿脓杆菌、大肠埃希氏菌)。革兰氏阳性菌20株占35.7%(表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、尿肠球
6、菌)，并对其进行耐甲氧西林葡萄球菌鉴定,检出5株(8.9%)。真菌11株(19.6%，为白色念珠菌9株及曲霉菌2株)。其中真菌与细菌双重感染18例(16.1%)，混合细菌感染8例(7.14%)。2.4易感因素分析 (1)年龄因素:年龄≤50岁感染率39.3%(22/56)，≥50岁感染率70.0%(21/30)。两组有显著性差异(p<0.05)；(2)AL类型:急非淋感染率50.9%(29/57)，急淋感染率55.1%(16/29)；两组相仿(p>0.05)；(3)AL病情缓解与否:缓解组感染率43.3%(40/92)，未缓解组感染率73.7%(45/61)
7、，两者有显著性差异(p<0.01)。本资料还提示AL并发感染者抗生素治疗无效多为未缓解者,表明感染与原发病控制与否有明显关系;(4)化疗方案强度:112例次使用化疗药物,其中曾接受大剂量联合化疗者53例次,合并医院感染者51例次,发生率96.2%；以常规剂量联合化疗为主者92例次,发生医院感染39例次，感染率42.4%；小剂量化疗为主者22例次,发生感染6例次,感染率27.3%。三组间感染发生率有明显差异(P<0.001)；(5)中性粒细胞绝对值(ANC):ANC<0.5×7109/L,感染率93.5%(58/62)。A
