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1、如何帮助急性白血病患者选择治疗?作者：童春容介绍：陆道培血液病医院副院长血液科主任奋战在血液病诊治一线20余年，有着丰富的临床经验，擅长血液病的整合诊断及治疗；恶性肿瘤，尤其是急性白血病的免疫治疗。1.病例1：男，63岁，在外院诊断为急性单核细胞白血病(AML-M5),化疗1个疗程完全缓解，化疗3疗程后来我院查NPM白血病基因0.005%。他有一个完全相合的同胞。我建议先采用化疗联合免疫治疗1疗程,再密切监测NPM,如果转阴，可以采用非移植方案；如果NPM明显升高，改为减低强度的allo-HSCTo选择理由：>60岁患者移植风险较高，患者缓解快，除年龄外无其它高危险性因素
2、，目前残留白血病低(NPM0.005%),非移植治疗的风险低且生成质量更高，非移植治疗后冇敏感的标志NPM监测疗效。因此即使患者有HLA全相合的同胞供者，也先选择非移植治疗。2・病例2：患者，男，17岁，在我院诊断为FLT3阳性AML,化疗1个疗程完全缓解，用免疫学未查到残留白血病(MRD)。没有HLA完全相合的同胞及非血缘供者。患者及家属不愿意接受半相合移植。我们答应先试用非移植，密切监测MRD,如果升高，转为移植治疗。选择理由：一般来说，FLT3阳性的AML为高危险性急性白血病，需耍采用allo-HSCT。但是患者年青，可以接受较高剂量的化疗；患者化疗后完全缓解快，MRD低
3、；我们曾用化疗联合免疫治好了一个相同情况的FLT3阳性的AML(已经无复发生存5年)；因半相同allo-HSCT并发症相对高些，患者和家属拒绝；所以答应在密切监测MRD的情况下选择非移植方案治疗。3•病例3：患者，男，25岁。外院诊断为急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)o化疗1疗程获得完全缓解。但是用门冬酰氨酶引起严重胰腺炎，很多化疗药治疗后引起严重肝功损害。治疗5个月时来我院用流式细胞(FCM)及基因分析方法未检测出MRD。药物代谢基因分析为药物慢代谢型。无HLA相合的供者。我们采用多种方法改善肝功，减少化疗药物剂量。采用化疗联合免疫细胞治疗方法。选择理由：我院的长期观察显示
4、，<35岁的无高危险因素的B-ALL,如果化疗5月时用FCM检查不出MRD,釆用化疗联合免疫细胞治疗5年不复发概率为>80%,比allo-HSCT的高，且生存质量高；药物慢代谢型者适当减低药物剂量不影响疗效。4.病例4：患者，男，15岁，因头痛剧烈就诊，來我院检查血白细胞从660’109/L,血液及骨髓白血病细胞96%,免疫分型诊断为急性T淋巴细胞白血病仃・ALL)患者。入院后立即在地塞米松治疗的同时，用血液细胞分离机采集去除白血病细胞，单独使用地塞米松患者白细胞稳定不再下降后，采用VDLP方案化疗，准备在获得完全缓解，并用含大剂量氨甲喋卩林巩固化疗及鞘注药物预防屮
5、枢神经系统白血病后，采用异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗。选择allo-HSCT的理由：患者初诊血液白细胞极度增高，但为「ALL,易发生髓外白血病及白血病复发。4.病例5：患者，男，7岁，外院诊断为急性粒单核细胞口血病(AML-M4)，在外院化疗一疗程后高热1个多月滩以控制来我院。入院后检查骨髓白血病细胞>；60%,有10多种不同类型的复杂染色体异常，很多异常为染色体难以确定的易位，伴肺部霉菌感染，家庭经济困难。我们立即予以抗感染治疗，并准备在感染控制后不化疗立即进行allo-HSCTo因为无同胞，准备采用其父亲为供者。选择在感染控制后不化疗立即进行allo-
6、HSCT的理由：患者为复杂染色体异常，化疗难以获益；一个疗程化疗引起严重感染却未降低白血病细胞,继续化疗不但增加治疗费用，尚可加重感染，增加移植难度。目前白血病细胞较高，移植后复发的可能性大，移植后使用供者免疫细胞进行治疗的可能性大，所以选择父母为供者更好；因为我院的统计显示，亲缘半相同移植，供受者性别相同者疗效更好，所以首先选择其父亲作供者。5.病例6：患者，男，42岁，因疲乏数月在外院诊断为急性红白血病(AML・M6),骨髓原始粒细胞20%(占全部冇核细胞)，红系统55%,有病态造血；血白细胞正常，血红蛋白75g/L,血小板600’109/L；染色体为t(3⑶(q21;q2
7、6)o我建议患者不化疗直接采用allo-HSCTo没有同胞，只有一个女儿。建议先查询非血缘供者，同时对女儿进行体检准备。选择理由：患者M6显示红系及粒系统为白血病性，t(3;3)(q21;q26)异常提示巨核细胞系统受累，提示口血病干细胞在发生在造血干细胞的较早期阶段，此种情况化疗疗效获益可能性小，非allo-HSCT治愈的可能性小,但可引起严重感染，增加allo-HSCT难度。因此建议不化疗直接移植。由于病情发展缓慢，性别不同的半相同allo-HSCT不如HLA全相合的生存质量高，故可以在
