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1、如何帮助急性白血病患者选择治疗?作者:童春容介绍:陆道培血液病医院副院长血液科主任奋战在血液病诊治一线20余年,有着丰富的临床经验,擅长血液病的整合诊断及治疗;恶性肿瘤,尤其是急性白血病的免疫治疗。1.病例1:男,63岁,在外院诊断为急性单核细胞白血病(AML-M5),化疗1个疗程完全缓解,化疗3疗程后来我院查NPM白血病基因0.005%。他有一个完全相合的同胞。我建议先采用化疗联合免疫治疗1疗程,再密切监测NPM,如果转阴,可以采用非移植方案;如果NPM明显升高,改为减低强度的allo-HSCTo选择理由:>60岁患者移植风险较高,患者缓解快,除年龄外无其它高危险性因素
2、,目前残留白血病低(NPM0.005%),非移植治疗的风险低且生成质量更高,非移植治疗后冇敏感的标志NPM监测疗效。因此即使患者有HLA全相合的同胞供者,也先选择非移植治疗。2・病例2:患者,男,17岁,在我院诊断为FLT3阳性AML,化疗1个疗程完全缓解,用免疫学未查到残留白血病(MRD)。没有HLA完全相合的同胞及非血缘供者。患者及家属不愿意接受半相合移植。我们答应先试用非移植,密切监测MRD,如果升高,转为移植治疗。选择理由:一般来说,FLT3阳性的AML为高危险性急性白血病,需耍采用allo-HSCT。但是患者年青,可以接受较高剂量的化疗;患者化疗后完全缓解快,MRD低
3、;我们曾用化疗联合免疫治好了一个相同情况的FLT3阳性的AML(已经无复发生存5年);因半相同allo-HSCT并发症相对高些,患者和家属拒绝;所以答应在密切监测MRD的情况下选择非移植方案治疗。3•病例3:患者,男,25岁。外院诊断为急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)o化疗1疗程获得完全缓解。但是用门冬酰氨酶引起严重胰腺炎,很多化疗药治疗后引起严重肝功损害。治疗5个月时来我院用流式细胞(FCM)及基因分析方法未检测出MRD。药物代谢基因分析为药物慢代谢型。无HLA相合的供者。我们采用多种方法改善肝功,减少化疗药物剂量。采用化疗联合免疫细胞治疗方法。选择理由:我院的长期观察显示
4、,<35岁的无高危险因素的B-ALL,如果化疗5月时用FCM检查不出MRD,釆用化疗联合免疫细胞治疗5年不复发概率为>80%,比allo-HSCT的高,且生存质量高;药物慢代谢型者适当减低药物剂量不影响疗效。4.病例4:患者,男,15岁,因头痛剧烈就诊,來我院检查血白细胞从660’109/L,血液及骨髓白血病细胞96%,免疫分型诊断为急性T淋巴细胞白血病仃・ALL)患者。入院后立即在地塞米松治疗的同时,用血液细胞分离机采集去除白血病细胞,单独使用地塞米松患者白细胞稳定不再下降后,采用VDLP方案化疗,准备在获得完全缓解,并用含大剂量氨甲喋卩林巩固化疗及鞘注药物预防屮
5、枢神经系统白血病后,采用异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗。选择allo-HSCT的理由:患者初诊血液白细胞极度增高,但为「ALL,易发生髓外白血病及白血病复发。4.病例5:患者,男,7岁,外院诊断为急性粒单核细胞口血病(AML-M4),在外院化疗一疗程后高热1个多月滩以控制来我院。入院后检查骨髓白血病细胞>;60%,有10多种不同类型的复杂染色体异常,很多异常为染色体难以确定的易位,伴肺部霉菌感染,家庭经济困难。我们立即予以抗感染治疗,并准备在感染控制后不化疗立即进行allo-HSCTo因为无同胞,准备采用其父亲为供者。选择在感染控制后不化疗立即进行allo-
6、HSCT的理由:患者为复杂染色体异常,化疗难以获益;一个疗程化疗引起严重感染却未降低白血病细胞,继续化疗不但增加治疗费用,尚可加重感染,增加移植难度。目前白血病细胞较高,移植后复发的可能性大,移植后使用供者免疫细胞进行治疗的可能性大,所以选择父母为供者更好;因为我院的统计显示,亲缘半相同移植,供受者性别相同者疗效更好,所以首先选择其父亲作供者。5.病例6:患者,男,42岁,因疲乏数月在外院诊断为急性红白血病(AML・M6),骨髓原始粒细胞20%(占全部冇核细胞),红系统55%,有病态造血;血白细胞正常,血红蛋白75g/L,血小板600’109/L;染色体为t(3⑶(q21;q2
7、6)o我建议患者不化疗直接采用allo-HSCTo没有同胞,只有一个女儿。建议先查询非血缘供者,同时对女儿进行体检准备。选择理由:患者M6显示红系及粒系统为白血病性,t(3;3)(q21;q26)异常提示巨核细胞系统受累,提示口血病干细胞在发生在造血干细胞的较早期阶段,此种情况化疗疗效获益可能性小,非allo-HSCT治愈的可能性小,但可引起严重感染,增加allo-HSCT难度。因此建议不化疗直接移植。由于病情发展缓慢,性别不同的半相同allo-HSCT不如HLA全相合的生存质量高,故可以在