甲氨蝶呤联合地塞米松鞘内注射治疗狼疮脑病观察和护理

《甲氨蝶呤联合地塞米松鞘内注射治疗狼疮脑病观察和护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、甲氨蝶吟联合地塞米松鞘内注射治疗狼疮脑病观察和护理【中图分类号】47【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)11—0284—01狼疮脑病又称为神经精神性狼疮(NPL),是狼疮危象的主要死亡原因之一。临床上多采用大剂量甲基强的松龙(lg#d-1)冲击治疗［1］。但当患者出现意识改变、精神障碍、癫痫大发作等表现时效果欠佳，而过大剂量容易并发感染、甚至死亡。而且免疫抑制剂不易透过血-脑屏障，全身给药很难取得良好的效果。为此，临床上对狼疮脑病患者在综合治疗基础上采用了鞘内注射技术。2009年6月至2013年6月，本院风湿免疫内科对9例狼疮脑病患

2、者应用鞘内注射甲氨蝶吟、地塞米松，效果较满意。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组9例，全部为女性；年龄17〜42岁，平均28.5岁，入组标准：(1)符合1982年美国风湿病学会制定的红斑狼疮诊断标准。(2)排除精神病、颅内感染、高血压、尿毒症性脑病，糖皮质激素所致神经、精神异常。(3)糖皮质激素治疗，治疗效果欠佳。(3)病理征均为阳性，头颅CT、磁共振成像(MRI)结果异常。其中精神异常3例，意识障碍3例，癫痫1例。1.2鞘内注射方法告知患者配合注意事项，安置患者侧卧位，以L3〜L4椎间隙为进针点，定好位置后消毒铺巾，然后用5%利多卡因沿

3、穿刺点逐层麻醉，用9号穿刺针垂直缓慢进针，有脱空感后拔除针芯，测脑脊液压力，留取5〜10ml标本，同时取生理盐水3〜5ml注入椎管，然后将甲氨蝶吟10mg〜20mg,地塞米松10mg〜20mg用注射用水4ml稀释后缓慢注入，时间大于5分钟。注射过程中需反复抽吸脑脊液与药液混合，最后再注入生理盐水2ml后拔除针头，每周注射2次，并针对性给予低流量吸氧、降压、降颅压、大剂量免疫球蛋白等支持疗法。2护理2.1鞘内注射的配合2.1.1鞘内注射前操作前做好心理护理及告知工作。患者由于病程长、治疗效果不满意、外貌的改变以及对鞘内注射的恐惧[2],易产生消极、焦虑、拒

4、绝配合治疗的情绪,护理人员应多与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持,并告知患者及家属鞘内注射操作的流程，药物的作用、副作用，使患者了解治疗过程中、治疗后的不适。积极配合治疗。意识清醒者协助其排空大小便；对躁动、意识障碍患者，按医嘱使用镇静药，用安定10mg肌内注射，肢体给予适当的约束；安置患者侧卧位，头向前胸弯曲，腰向后弓，双膝向腹部弯曲，脊柱靠近床沿。2.1.2鞘内注射时做好安全护理，协助患者维持体位,烦躁不安患难与共者给予适量的镇静剂，以免穿刺针折断、软组织损伤，严格无菌操作，防止感染。同时注意观察患者的面色、呼吸、脉搏及血压的变化，病重者予床边

5、心电监护。本组患者鞘内注射顺利。2.1.3鞘内注射后用无菌纱布按压穿刺点3〜5min后,加压包扎防止脑脊液外渗；保持敷料的清洁干燥。保持协助患者去枕平卧6小时。2.2并发症的观察及护理2.2.1脑疝密切观察患者意识障碍的程度、瞳孔的变化，每4小时观察瞳孔一次，观察头痛情况，了解头痛的剧烈程度，如患者突然出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加重、双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝等脑疝前驱症状时,立即通知医生进行抢救。2.2.2感染狼疮脑病患者由于长期使用免疫抑制剂，抑制骨髓功能，使血白细胞减少，使机体抵抗力下降，机体易感染。应尽量切断各种感染途径，安排患者单间，保

6、持病室清洁，温度适宜，空气流通，每日紫外线消毒1次，每次30分钟。保持床铺清洁干燥，并限制探视人员。护理人员进入病房前后要消毒手，戴口罩，严格无菌操作，做好患者皮肤和口腔护理，由于患者多伴有口腔黏膜糜烂、溃疡[3],应给予1：5000咲喃西林漱口4次/天，如为霉菌感染可用1：10000制霉菌素液清洁口腔，2次/天。2.3安全护理保持病室环镜安静，避免各种不良声光刺激，各种治疗及操作应集中进行，细心观察病情。加强安全护理，对于精神兴奋或抑郁的患者，应加强病房巡视，多与患者及家属交谈，提供病情动态信息。有躁狂症状者，应加床档或行保护性约束，除按时应用镇静药物

7、外，应专人守护，落实防护措施，以防自伤和伤人。对于精神障碍的患者，为其创造一个安静、舒适的休息环境，使用鼓励性、赞赏性的言语，使其积极地配合治疗。癫痫发作时让患者平卧，头偏向一侧，迅速清除口腔分泌物，将压舌板放在上、下臼齿之间，防止舌咬伤，抽搐时不要强压其肢体，以防骨折；立即建立静脉通道，准确按医嘱使用镇静剂、降颅压药物；昏迷患者应保持床单元平整、干燥，每2小时翻身、拍背一次，及时吸痰，防压疮及坠积性肺炎发生，每日进行2〜3次为患者做被动功能锻炼、肢体按摩，保持肢体功能位，防止肌肉萎缩及关节畸形。2.4饮食护理根据病情调整患者饮食，如无心肾功能不全时给予

8、高蛋白、高热量和富含维生素的食物，如患者心肾功能不全时应以低盐、优质低蛋白饮食为