鞘内联合注射甲氨蝶吟和地塞米松治疗神经精神狼疮的最佳方案探讨论文

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1、鞘内联合注射甲氨蝶吟和地塞米松治疗神经精神狼疮的最佳方案探讨论文【摘要】目的探寻3种鞘内联合注射甲氨蝶吟（MTX）和地塞米松（DXM）方案治疗神经精神狼疮NPSLE的最佳方案。方法23例NPSLE随机分成A、B、C三组。三组均予以甲泼尼龙MP冲击疗法（1g/d×3d）、静脉应用环磷酰胺CTX（0.4g／g+DXM5mg，B组：MTX10mg+DXM10mg，C组：MTX20mg+DXM20mg。观察3种鞘内联合注射MTX和DXM方案治疗NPSLE的效果，并探寻其中的最佳方案。结果3种治疗方案治疗NPSLE均有效，有效率95.6%（22/23），其中A组患者治疗后缓解所需时间长

2、.freelg+DXM10mg）为三种鞘内联合注射MTX和DXM治疗NPSLE方案中的最佳方案。【关键词】神经精神狼疮甲氨蝶吟地塞米松【Abstract】ObjectiveToexplorethebestoneofthethreekindsoftreatmentofintrathecalinjectionofMethotrexate(MTX)binedethasone(DXM)forpatientsicLupusErythematosus(NPSLE).Methods23caseslydividedintogroupA,BandC.Threegroupsethylpredni

3、solone(MP)pulsetherapy,intravenouscyclophosphamide(CTX),andintrathecalinjectionofMTXbinedgbinedg,MTX10mgbinedg,andMTX20mgbinedg,respectively.ThenparedtheefficacyofthreekindsoftreatmentofintrathecalinjectionofMTXbinedentoretimetomeetremissionforpatientsingroupA,issionrateof85.7%(6/7).ethotre

4、xateDexamethasone神经精神性红斑狼疮（NPSLE）是系统性红斑狼疮（SLE）患者较为危重的并发症，是导致SLE患者死亡的主要原因之一1，其临床表现复杂多样，无特异的实验室检查标准，给临床诊断和治疗带来一定的困难，但随着新的治疗技术的发展，其预后明显改善。因此，探索安全有效的治疗方法意义深远。我们对23例NPSLE患者给予MTX5mg+DXM5mg、MTX10mg+DXM10mg、MTX20mg+DXM20mg鞘内注射治疗的效果进行了回顾性分析，以期进一步提高对NPSLE治疗的认识，鞘内注射期间保留全身激素和CTX等治疗。1资料和方法1.1病例选择：选取2009

5、年4月—2011年4月在我院23例诊治并符合98年美国风湿协会（ACR）SLE分类标准及美国风湿协会NPSLE定义2的患者。全部患者均具有神经系统或精神异常症状，包括：①焦虑症7例；②头痛4例；③认知功能障碍4例；④失神小发作型癫痫3例；⑤无菌性脑膜炎3例；⑥舞蹈病2例。同时除外：①有中枢神经系统感染；②高血压脑病；③尿毒症脑病；④长期用激素出现的良性颅内压增高；⑤水电解质和酸碱平衡紊乱。其中男2例，女21例，年龄13-65岁，平均（26±11）岁，平均发病时SLE病程为（3.1±2.4）年。1.2入选条件：⑴系统性红斑狼疮病情活动指数（SLEDAI）评分＜12分，存在神经精

6、神症状且短期内不累及生命者；⑵神经科干预治疗，包括抗精神病药物及抗癫痫药物治疗1周无效或效果欠佳者；⑶相当于强的松0.5mg,至2mg糖皮质激素连续治疗2周以上不缓解者。1.3方法：23例随机分为三组：A组：MTX5mg﹢DXM5mg；B组：MTX10mg﹢DXM10mg；C组：MTX20mg﹢DXM20mg。以3ml生理盐水稀释药物，通过常规腰椎穿刺注入鞘内，注射过程中采用按摩式推注（≥10min），所有病例均注射3次，每周1次，注射3次仍无缓解视为无效。所有病例在治疗过程中均保留原激素及神经科药物的治疗。2结果2.1鞘内注射剂量和疗效情况，见表1表123例患者鞘内注射MT

7、X加DXM的剂量和疗效表1表明，绝大部分患者在鞘内注射第3次后病情缓解，其中以头痛、焦虑症、无菌性脑膜炎改善最明显。鞘内注射MTX10mg﹢DXM10mg，MTX20mg﹢DXM20mg缓解所需时间短，MTX5mg﹢DXM5mg缓解所需时间长，无效1例。2.2治疗前后临床表现变化：23例患者中22例得到症状和体征的明显改善，有效率为95.6%（见表2）。表2鞘内注射后患者临床表现改善情况2.3鞘内注射前后脑脊液（CSF）的变化：治疗前后的CSF压力、细胞数及蛋白量明显下降，二者具有显著性差异。3组MTX