探讨脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果

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1、探讨脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果徐妍大庆油田总医院163001摘要：目的：观察分析结核性脑膜炎患者采用脑脊液置换与鞘内注射联合治疗的临床疗效。方法：收集我院2011-2014收治的30例结核性脑膜炎患者按照随数字表法分为治疗组（采用脑脊液置换与鞘内注射联合治疗）和对照组（采用常规手段治疗），对比观察两组患者临床治疗疗效以及治疗前后各项实验室指标改善情况。结果：治疗组患者治疗总有效率（93.3%）相比对照组（73.3%）明显提高，差异对比具有统计学意义（P&t;0.05）；两组患者治疗后压力、氯化物、糖、白细胞、蛋白等指标均在一定程度上有所改善，但治疗组患者改善情况更为

2、显著（P&t;0.05）o结论：结核性脑膜炎患者采用脑脊液置换与鞘内注射联合治疗的临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状及体征，帮助患者尽快恢复脑脊液，降低相关并发症发牛率，值得在临床上进一步推广、应用。关键词：结核性脑膜炎；脑脊液置换；鞘内注射；效果观察结核性脑膜炎（TBM）是一种常见的神经系统结核病，主要是由于蛛网膜下腔受到结核杆菌的侵袭，导致脑血管、脑实质出现一系列非化脓性炎性反应所致⑴。TBM的病情较为严重，是肺外结核疾病中威胁性极高的一种疾病，致残率、致死率极高，即使治愈后可能也会遗留不同程度的后遗症，严重影响患者的牛活质量⑵。近年来随着人们牛活方式的不断变化，TBM的发

3、病率有明显上升的趋势，加上激素、抗牛素滥用现象越来越严重，结核耐药菌株越来越多，在很大程度上增加了结核性脑膜炎的临床治疗难度，常规治疗手段的临床效果难以令人满意。近年来，我院采用脑脊液置换与鞘内注射联合治疗结核性脑膜炎患者均取得满意效果，木文现将我院收治的30例患者分别采用常规治疗手段以及脑脊液置换与鞘内注射联合治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。1.资料与方法1.1一般资料收集我院2011年3月-2014年3月收治的30例结核性脑膜炎患者为研究对象，所有患者均存在不同程度的脑膜刺激、意识障碍、抽搐、恶心呕吐等不适症状，根据临床症状及体征观察、病史、脑部CT检查、实验室检查等

4、多种检查手段确诊，同时应排除合并有脑血管意外、严重的心肝脑肾等重要器官功能障碍、严重精神疾病而无法配合治疗者以及妊娠及哺乳期妇女。现将我院收治的30例结核性脑膜炎患者按照随机数字表法分为观察组（15例）和对照组（15例），观察组中男9例，女6例；患者年龄最小19岁，最大71岁,平均（34.1±2.1）岁。对照组中男10例，女5例；患者年龄最小20岁，最大72岁，平均（33.9±1.9）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料方面并无明显差异，不具有统计学意义（P>；0.05）,可比性较高。1.2方法1.2.1对照组。给予常规综合治疗，具体包括激素、脱水剂、

5、保肝、抗结核等措施，①激素药物：应给予10-20mg地塞米松（由天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产）口服治疗，同吋应配合甘露醇（由天津天安药业公司生产）、咲塞米（由广东罗浮山国药股份有限公司生产）等药物治疗,有利于降低颅内压，给予胞二磷胆碱治疗，有利于促进脑细胞代谢。②抗结核。应给予异烟腓（上海医药信谊制药公司生产）+利福平（由山西云鹏制药公司生产）+卩比嗪酰胺（广州白云山明兴制药有限公司生产）+乙胺丁醇（江苏克胜药业公司生产）联合治疗方案（3HRZE/9HR）治疗，严格按照常规体质量计算给药剂量，其中应将异烟脐的给药剂量增加至10・20mg/kg左右。连续治疗6・8周。1.

6、2.2治疗组。在对照组基础上给予脑脊液置换与鞘内注射联合治疗，常规腰穿成功后，应精确测定患者脑脊液压力，每次将脑脊液放出5ml,并且将等量0.9%生理盐水注入进行置换，每隔lOmin置换一次，反复进行4次。然后充分稀释异烟月井（5mg）、胞二磷胆碱（250mg）＞地塞米松（3mg）和等量脑脊液，并慢慢注入，每周进行2・3次。具体的次数可结合患者的实际情况调整，治疗疗程应在8周以内。1.3疗效判定标准应仔细观察并记录两组患者治疗前后压力、氯化物、糖、白细胞、蛋白等相关指标变化情况。治愈：患者的临床症状及体征完全消失，连续2次检查脑脊液均无异常，也未发生其他并发症。有效：患者临床症状及

7、体征有所好转，进行脑脊液检查也所缓解，并无出现明显并发症。无效：患者临床症及体征并无明显变化其至恶化，脑脊液检查结果与治疗前并无明显差异。1.4统计学处理选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，计量数据用(X±S)表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。1.结果2.1两组患者治疗效果对比。治疗组患者治疗总有效率(93.3%)相比对照组(73.3%)明显提咼,差异对比具有统计学意义(P<