儿童过敏性紫癜47例胃镜特点及临床分析

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1、儿童过敏性紫瘢47例胃镜特点及临床分析长沙市中心医院湖南长沙410004【摘要】目的探究儿童过敏性紫瘢在胃镜下的表现，及分析其临床特点，为胃镜在儿童过敏性紫临床诊断中推行提供理论基础。方法回顾性分析我院2010年11-2012年11月47例过敏性紫瘢患儿的临床以及胃镜检查资料，并对其进行有关分析研究，观察其胃镜特点。结果胃镜下以胃肠道黏膜弥漫性充血水肿居多，合并多发溃疡、出血、糜烂，黏膜类似于皮肤紫瘢改变的出血点比较特异。通过胃镜检查发现，病变沿着上消化道逐渐蔓延，十二指肠降部病变程度最为严重，胃镜检查深入至空肠输入端2例。结论典型的胃镜下表现有利于儿童过敏性紫瘢的

2、早期诊断，特别是没有皮疹的过敏性紫瘢；胃镜检查可清楚胃肠道黏膜病变程度，指导临床进行治疗，而儿童过敏性紫瘢在早期诊断中，胃镜检查深入至空肠输入端非常有必要。【关键词】儿童；过敏性紫瘢；胃镜特点；临床分析过敏性紫瘢(Henoch-Schonleinpurpura,HSP)是一种以小血管为主的系统性血管炎，临床上较多见，发病年龄较为广泛，但是学龄前以及学龄期儿童发病较多见，年龄多集中在2岁~9岁，而男孩的发病率略高于女孩，春秋季节发病者居多，其发病原因尚未完全明确。据有关资料显示[1],其常见发病原因有细菌、病毒以及寄牛虫的感染，一些药物与食物的影响，但是所有因素均无明

3、确证据能够表明。其病理变化为毛细血管以及小动脉血管壁呈纤维样坏死,血管四周有浆液渗出和炎性细胞浸润；肾脏病变为木病的一个重要病理改变，其是否受累以及受累的程度将直接决定木病的病程和预后。我院对47例过敏性紫瘢患儿的临床以及胃镜检查资料进行回顾性分析研究，取得一定的成果，现将结果进行如下报道。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年11-2012年口月47例过敏性紫瘢患儿进行研究，所有患者入选均符合1990年美国风湿病学会确定的诊断标准［2］。排除合并其他疾病患儿，所有患儿在经过治疗后临床症状均获得缓解。47例患儿中，合并肠婀虫2例，霉菌性食管炎2例。胃镜检查前短

4、期吋间内，患儿未曾发现其他胃肠道损害因素，例如胃肠道损害药物的使用等。所有患儿中，男27例，女20例，年龄3.0岁~16.0岁,平均年龄（9.65±2.81）岁。疾病病程为4d~85d,平均（16.17±：l：l・：12）do1.2患儿临床表现27例患儿以腹痛为首发症状，其中17例患儿持续阵发性加剧疼痛，5例阵发性腹痛，5例持续性腹痛；7例左上腹部，5例右下腹部，8例右上腹部,3例中上腹部，4例脐周围部位。合并11例呕吐，3例呕吐咖啡物，4例便血，4例血样水，3例黑便。患儿体检均表现，腹部按压软，按压疼痛，无反跳疼痛。皮肤紫瘢出现在消化道

5、症状前5例。关节型10例，受累关节为：3例膝关节，4例膝关节伴腕关节，4例膝关节伴踝关节；6例伴双下肢肿胀，1例颜面部肿胀，1例双上肢肿胀。1.3实验室检查患儿经血常规检查显示，血小板及血功能均正常范围；47例患儿中有2例患儿经腹部彩色多普勒检查诊断出肠套叠［3］。1.4方法采取冋顾性分析方法，所有患儿均使用由Olympus公司生产的GIF-XP240型电子胃镜进行检查。由专业的胃镜室医师，在患儿局部麻醉下，经由口咽插镜法检查，所有患儿胃镜检查都顺利完成，且未出现不良反应。胃镜诊断根据小儿慢性胃炎消化性溃疡胃镜诊断标准。2结果2.1检出率47例过敏性紫瘢患儿胃镜检查

6、发现，所有患儿胃肠道粘膜都存在一定程度的损伤，其中黏膜充血水肿的病变在胃镜以下部位的表现最为明显（43/47,91.49%）；在十二指肠降部糜烂与溃疡的检出率最高，分别是68.08%和63.83%；而伴胆汁反流41例，占87.23%o具体分析见表2.2黏膜病变经由胃镜检查发现过敏性紫瘢受累部分包括食管、胃体、胃底、胃窦、十二指肠球部与降部，病变程度沿着消化道下行呈现逐步加重趋势，35例同吋存在超过4个部位黏膜损伤。黏膜损害类型包括：充血水肿溃疡、糜烂、出血点，部分患儿黏膜下点片状出血，与皮肤紫瘢类似，少数患儿可见局部渗出、血痂。本文研究中有2例患儿胃镜检查时胃镜先端

7、部位到空肠输入端，发现空肠输入端至十二指肠降部之间肠段黏膜散在0.90-1.50cm溃疡伴四周黏膜肿胀，十二指肠水平段可见环周糜烂伴随肠腔狭窄，未见出血症状。将所有黏膜病变的部位进行分类，可见十二指肠特别是降部黏膜的损伤最为严重。3讨论过敏性紫瘢是一种以小血管病变为主的变态反应性血管炎，是儿童常见的一种血管炎综合征。临床表现多样，主要累及消化道、皮肤、肾脏以及关节。实验室检查血小板以及凝血因子都正常，常常伴有关节疼痛、呕吐、腹痛、便血、便尿以及蛋白尿等。发病原因可能和药物、食物以及细菌病毒感染有关，多数有上呼吸道感染症状[4-5]o过敏性紫瘢进行胃镜检查可以发现