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时间:2018-08-01
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1、儿童胃镜检查104例临床分析 目的:探讨儿童上消化道疾病胃镜下及临床特征。方法:分析了104例儿童上消化道疾病胃镜和临床资料。结果:慢性浅表性胃炎(CSG)51例,其中糜烂出血性胃炎(EHG)13例,十二指肠球炎(BD)8例,出血性BD5例,消化性溃疡(PU)31例,十二指肠溃疡(DU)30例,PU出血14例,CSG并BD7例,胆汁反流性胃炎7例。呕血、黑便34例,非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发出血12例。PU在10岁前和10岁后儿童中为11.6%(5/43)和42.6%(26/61)(P<0.001)。结论:儿童PU多发于10岁后且常不典型。DU和EHG是儿童上消化道出血的主要原因
2、,NSAIDs为出血重要诱因。 胃镜技术的不断发展使儿童上消化道疾病得到了及时、准确的诊断和治疗。我院近3年胃镜检查儿童患者104例,现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象9 我院1996年1月~1998年12月胃镜检查8?119例,其中儿童患者105例,均为本院儿科住院和门诊病例,男64例,女41例,年龄5~14岁,平均10.7岁。5~7岁15例,~10岁28例,~14岁62例。反复腹痛为主诉58例,其中上腹痛43例、脐周痛10例、左上腹痛5例。呕血或/和黑便34例,其中呕血12、呕血伴黑便5例、黑便17例。失血性贫血12例,失血性休克2例,无痛性出血10例。呕吐13例。
3、主诉中伴有腹痛者共88例,饥饿痛、夜间痛8例,其年龄均>12岁,反酸嗳气12例,纳差3例,非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发出血12例,大量食柿子1例。上腹压痛者63例,无压痛5例。病程2h~5年。2h~1周32例,~1月10例,~3月13例,~6月14例,~1年20例,~2年10例,~5年6例。 1.2 方法 用日本产OlympusGIF9XQ200型电子胃镜。受检者清晨空腹或冰盐水洗胃后,0.3%地卡因局麻糖浆5~10ml咽部局麻10min,上消化道出血者就诊24h内胃镜检查。受检者平卧检查床上,头尽量左侧偏转,胃镜头端沿舌根中线顺咽后壁轻柔、迅速插入,进入食管后患者转为左侧卧位进
4、一步检查。插镜通过咽部时防止镜头偏向两侧,无需吞咽动做配合,转换体位时防止镜头退出,除胃镜治疗和精神过度紧张者外不予术前用药,允许一名家属陪同检查以安抚和配合患儿检查。由内镜室专职护士观察患儿呼吸、脉搏、面色及反应情况,并指导其配合检查。常规取胃窦部粘膜标本1块作幽门螺杆菌(HP)快速尿素酶试验,方法按说明书进行。明确诊断后给予相应治疗,活动性出血者胃镜直视下止血治疗,可疑病变活检病理学检查,息肉行高频电凝切除,柿石以碎物钳机械粉碎。 1.3 统计学方法 两组间的比较用χ2检验。 2 结果 2.1 胃镜结果9 检查成功104例,1例(0.95%)未能通过咽部而失败。慢性浅表性胃
5、炎(CSG)51例(49.0%),表现充血水肿或花斑样38例、糜烂出血性胃炎(EHG)13例。十二指肠球炎(BD)8例(7.7%),充血水肿3例、糜烂出血5例。消化性溃疡(PU)31例(29.8%),十二指肠溃疡(DU)30例、胃窦溃疡1例,DU发生于球部前壁24例、大弯侧3例、球后1例、浅表多发1例、球部严重变形部位不清1例。CSG并BD7例(6.7%)。胆汁反流性胃炎(BRG)3例(2.9%)。胃息肉、柿石、慢性浅表-萎缩性胃炎各1例(2.9%)。未见异常1例(0.96%)。5~10岁儿童组43例中DU4例、胃溃疡1例,PU发生率11.6%;超过10岁组胃镜检查成功61例,DU26例
6、,PU发生率42.6%,两组PU发生率有显著差异(χ2=11.58,P<0.001)。HP检测103例阳性19例(18.4%),PU31例中HP阳性10例(32.2%)。除少数病例有咽部擦伤、出冷汗外无严重并发症发生。 2.2 临床表现 反复腹痛57例(54.8%),CSG23例,DU17例,BD7例,CSG并BD6例,BRG3例,慢性浅表-萎缩性胃炎1例。呕血或黑便34例(32.7%),PU14例,其中DU13例,EHG13例,出血性BD95例,胃息肉1例,未发现异常1例,NSAIDs诱发出血12例,无痛性出血10例,其中8例由NSAIDs诱发。呕吐13例(12.5%),DU引起球
7、部变形8例,其中严重变形并胃潴留1例,BRG3例,BD1例,胃柿石1例。反酸嗳气12例,其中CSG6例、CSG并BD4例、DU并CSG2例。饥饿痛、夜间痛8例,DU5例、CSG并BD3例。确诊后经制酸、保护胃粘膜、止血、抗溃疡、部分住院输血补液,病情缓解,出血停止。胃柿石和胃息肉经胃镜机械碎石及高频电凝切除而治愈。1例反复黑便1个月,胃镜未发现异常,进一步检查确诊急性单核细胞白血病。 3 讨论 胃镜技术在儿童中的应用,为上消化道
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