儿童胃镜检查104例临床分析

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1、儿童胃镜检查104例临床分析　　目的：探讨儿童上消化道疾病胃镜下及临床特征。方法：分析了104例儿童上消化道疾病胃镜和临床资料。结果：慢性浅表性胃炎(CSG)51例，其中糜烂出血性胃炎(EHG)13例，十二指肠球炎(BD)8例，出血性BD5例，消化性溃疡(PU)31例，十二指肠溃疡(DU)30例，PU出血14例，CSG并BD7例，胆汁反流性胃炎7例。呕血、黑便34例，非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发出血12例。PU在10岁前和10岁后儿童中为11.6%(5/43)和42.6%(26/61)(P＜0.001)。结论：儿童PU多发于10岁后且常

2、不典型。DU和EHG是儿童上消化道出血的主要原因，NSAIDs为出血重要诱因。　　　胃镜技术的不断发展使儿童上消化道疾病得到了及时、准确的诊断和治疗。我院近3年胃镜检查儿童患者104例，现报告如下。　　1　对象和方法　　1.1　对象　　我院1996年1月～1998年12月胃镜检查8?119例，其中儿童患者105例，均为本院儿科住院和门诊病例，男64例，女41例，年龄5～14岁，平均10.7岁。5～7岁15例，～10岁28例，～14岁62例。反复腹痛为主诉58例，其中上腹痛43例、脐周痛10例、左上腹痛5例。呕血或/和黑便34例，其中呕血12

3、、呕血伴黑便5例、黑便17例。失血性贫血12例，失血性休克2例，无痛性出血10例。呕吐13例。主诉中伴有腹痛者共88例，饥饿痛、夜间痛8例，其年龄均＞12岁，反酸嗳气12例，纳差3例，非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发出血12例，大量食柿子1例。上腹压痛者63例，无压痛5例。病程2h～5年。2h～1周32例，～1月10例，～3月13例，～6月14例，～1年20例，～2年10例，～5年6例。　　1.2　方法　　用日本产OlympusGIFXQ200型电子胃镜。受检者清晨空腹或冰盐水洗胃后，0.3%地卡因局麻糖浆5～10ml咽部局麻10min，上

4、消化道出血者就诊24h内胃镜检查。受检者平卧检查床上，头尽量左侧偏转，胃镜头端沿舌根中线顺咽后壁轻柔、迅速插入，进入食管后患者转为左侧卧位进一步检查。插镜通过咽部时防止镜头偏向两侧，无需吞咽动做配合，转换体位时防止镜头退出，除胃镜治疗和精神过度紧张者外不予术前用药，允许一名家属陪同检查以安抚和配合患儿检查。由内镜室专职护士观察患儿呼吸、脉搏、面色及反应情况，并指导其配合检查。常规取胃窦部粘膜标本1块作幽门螺杆菌(HP)快速尿素酶试验，方法按说明书进行。明确诊断后给予相应治疗，活动性出血者胃镜直视下止血治疗，可疑病变活检病理学检查，息肉行高频

5、电凝切除，柿石以碎物钳机械粉碎。　　1.3　统计学方法　　两组间的比较用χ2检验。　　2　结果　　2.1　胃镜结果　　检查成功104例，1例(0.95%)未能通过咽部而失败。慢性浅表性胃炎(CSG)51例(49.0%)，表现充血水肿或花斑样38例、糜烂出血性胃炎(EHG)13例。十二指肠球炎(BD)8例(7.7%)，充血水肿3例、糜烂出血5例。消化性溃疡(PU)31例(29.8%)，十二指肠溃疡(DU)30例、胃窦溃疡1例，DU发生于球部前壁24例、大弯侧3例、球后1例、浅表多发1例、球部严重变形部位不清1例。CSG并BD7例(6.7%)。

6、胆汁反流性胃炎(BRG)3例(2.9%)。胃息肉、柿石、慢性浅表-萎缩性胃炎各1例(2.9%)。未见异常1例(0.96%)。5～10岁儿童组43例中DU4例、胃溃疡1例，PU发生率11.6%；超过10岁组胃镜检查成功61例，DU26例，PU发生率42.6%，两组PU发生率有显著差异(χ2＝11．58，P＜0.001)。HP检测103例阳性19例(18.4%)，PU31例中HP阳性10例(32.2%)。除少数病例有咽部擦伤、出冷汗外无严重并发症发生。　　2.2　临床表现　　反复腹痛57例(54.8%)，CSG23例，DU17例，BD7例，CS

7、G并BD6例，BRG3例，慢性浅表-萎缩性胃炎1例。呕血或黑便34例(32.7%)，PU14例，其中DU13例，EHG13例，出血性BD5例，胃息肉1例，未发现异常1例，NSAIDs诱发出血12例，无痛性出血10例，其中8例由NSAIDs诱发。呕吐13例(12.5%)，DU引起球部变形8例，其中严重变形并胃潴留1例，BRG3例，BD1例，胃柿石1例。反酸嗳气12例，其中CSG6例、CSG并BD4例、DU并CSG2例。饥饿痛、夜间痛8例，DU5例、CSG并BD3例。确诊后经制酸、保护胃粘膜、止血、抗溃疡、部分住院输血补液，病情缓解，出血停止。

8、胃柿石和胃息肉经胃镜机械碎石及高频电凝切除而治愈。1例反复黑便1个月，胃镜未发现异常，进一步检查确诊急性单核细胞白血病。　　3　讨论　　胃镜技术在儿童中的应用，为上消化道疾病患者