小儿过敏性紫癜临床特征及其胃镜特点

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1、小儿过敏性紫癜临床特征及其胃镜特点【关键词】过敏性紫癜；小儿；胃镜　　〔摘　要〕目的：探讨小儿过敏性紫癜临床特征及其胃镜特点。方法：46例过敏性紫癜患儿均行胃镜检查，分析胃肠表现及胃镜资料。结果：胃肠道症状主要表现为腹痛46例，消化道出血14例，呕吐14例，腹泻5例。患儿胃镜下黏膜病变表现为充血、水肿、糜烂、出血、溃疡，特异性改变为散在的斑片状略高出黏膜表面的大小不一出血斑点，部分融合成片，多呈圆形，以胃窦部、十二指肠球部和降部改变为着。食管黏膜均无异常发现。结论：小儿过敏性紫癜临床症状程度与胃肠黏膜病变的程度密切相关。胃镜检

2、查在小儿过敏性紫癜诊断中具有重要意义。　　〔关键词〕过敏性紫癜；小儿；胃镜　　ClinicalSignificanceandGastroscopicFeaturesofHenochSchonleinPurpurainChildren　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalsignificanceandgastroscopicfeaturesofHenochSchonleinpurpurainchildren.MethodsFortysixcasesptomsofgastroint

3、estinalinalpain(46cases),digestivetractbleeding(14cases),vomit(14cases)anddiarrhea(5cases).Endoscopicfeaturesincludeddiffusedcongestiveedemaofgastrointestinalmucosa,orrhagicspots,erythema,erosionandulceration.Specialchangesallorlargehemorrhagicspotsandpartofthelesio

4、ns,bulbarduodenalanddescendingpartduodenal.Noevidentabnormalshoucosa.ConclusionThereanifestationofHenochSchonleinpurpurainchildren.GastroscopecheckplaysanimportantroleinthediagnosisofHenochSchonleinpurpurainchildren.　　Keypus240型电子胃镜对46例患儿入院后进行胃镜检查。所有患儿均经胃镜检查至十二指肠，观察

5、黏膜颜色、血管纹理，黏膜有无充血、水肿、糜烂、出血及溃疡。　　2　结果　　所有患儿食管黏膜均未见异常改变。患儿胃镜下黏膜病变表现为充血、水肿、糜烂、出血、溃疡，特异性改变为散在的斑片状略高出黏膜表面的大小不一出血斑点，部分融合成片，多呈圆形，以胃窦部、及十二指肠球部和降部改变为着。消化道出血量越多，腹痛越明显，则黏膜糜烂、出血、溃疡程度越重，范围越广。胃镜下食管、贲门、胃底未见病变。28例(占60.9%)同时存在胃和十二指肠黏膜的病变，以胃窦部、十二指肠球部、降部最明显，黏膜及黏膜下多发片状充血、出血，少数伴点片状出血，出血灶

6、约0.5cm～1.0cm，有的呈大小、深浅不等的溃疡或表浅糜烂，少数特别严重者胃、肠黏膜下有积血，局部隆起形成暗红色血肿。　　3　讨论　　过敏性紫癜是由一种免疫复合物介导的系统性小血管炎，多见于学龄期儿童，为血管炎综合征中的最常见疾病〔2〕。其病理特征是广泛的真皮内毛细血管炎，病理变化是毛细血管及小动脉发生免疫性病变，引起血管壁纤维素样坏死，血管周围浆液性渗出并有炎症细胞浸润〔3〕。过敏性紫癜常可累及胃和肠，引起严重的腹痛及消化道出血，甚至可危及患儿生命。腹型过敏性紫癜由于主要表现为胃肠道症状,特别是以腹痛和上消化道出血为首发

7、症状者,易误诊为外科急腹症及消化道疾病〔4,5〕。由于本病目前尚无系统且特异的辅助检查作参考,皮肤紫癜未出现前诊断十分困难。国外有报道约2/3过敏性紫癜患儿胃肠受累，14%~36%胃肠道症状发生在皮疹未出现之前〔6〕，与笔者观察的15例(32.6%)患儿基本一致。胃镜观察显示胃、十二指肠均可受累,食管黏膜无异常发现，且胃肠黏膜改变与皮肤紫癜和胃肠道症状程度密切相关。此外，小儿过敏性紫癜胃镜下胃肠出血为毛细血管渗出性出血，多呈片状，应注意与胃炎鉴别，胃炎出血为新鲜或陈旧性出血，多呈散在出血点，常伴有黏膜水肿。黏膜损害表现主要为：

8、黏膜下大小不等的出血点，重者形成淤斑及黏膜下血肿，并见黏膜、充血水肿、糜烂，大小深浅不等的溃疡等，病变之间黏膜基本正常。因此，临床上对腹痛伴有血便和(或)呕血患儿，要考虑到此病的可能性，认真询问病史尽早行胃镜检查，以明确胃肠道受累的性质,有利于早期诊断和治疗，避免不必要的外科