小儿无痛胃镜24例临床分析

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1、小儿无痛胃镜24例临床分析袁丽萍桂明周其莲安徽医科大学第一附属医院儿科合肥中国230022摘要目的探讨无痛胃镜在小儿消化道疾病中的使用价值和临床意义。方法对因腹痛、呕吐来我院就诊的24例需行胃镜检查的患儿采用丙泊酚行无痛胃镜检查，分析其病因。结果大多数患儿成功进行无痛胃镜检查，均未见不良反应及病情变化，胃镜所见以慢性浅表性胃炎多见。结论在小儿急性上消化道疾病的诊断和治疗中，应用丙泊酚进行无痛胃镜检查安全有效。关键词：无痛胃镜；上消化道疾病小儿消化道疾病是儿科临床中的常见病、多发病，尤其是上消化道疾病，其临床症状各种各样，多数缺乏特异性，因此

2、胃镜在小儿上消化系统疾病的诊断中尤为重要。常规胃镜检查是在黏膜表面麻醉下进行，胃镜置入口腔后刺激咽后壁，多数患儿会出现咽部不适、恶心、呕吐、呛咳、流涎、流涕，甚至躁动不安、咽喉黏膜损伤出血、憋气、喉头痉挛等危险症状，造成患儿及其家人紧张焦虑和恐惧而不能配合完成检查，不少患儿或家人因此逃避或拒绝胃镜检查，从而延误病情、贻误治疗时机。我院从2005年在成人无痛胃镜的基础上开始开展小儿无痛胃镜检查，至2012年小儿无痛胃镜检查在小儿上消化道疾病中己普遍推广。现将我院2012-2013年进行无痛胃镜检查的30例患儿情况报道如下。1.临床资料1.1一

3、般资料2012年11月-2013年6月在我院行无痛胃镜检查的30例患儿（胃镜检查23例，取异物1例），其中男17例，女7例，年龄3-14岁，年龄3-5岁2例，4-6岁2例，7-14岁20例，均无严重呼吸系统和心血管系统疾病史。大多数患儿以腹痛或上腹部不适伴呕吐、呕血为主诉，2例患儿腹痛伴有皮疹，1例患儿因面色苍白为主诉。全部患儿均经其父母签署知情同意书。1.2方法术前准备所有患儿常规心电图检查正常，术前禁食6h,胃镜检查室备奋心电监护仪、给氧装置及抢救药品。麻醉患儿进入胃镜室后建立静脉通道，常规低流量给氧，连接心电监护仪，监测血压、心率和血

4、氧饱和度，检查吋患儿取左侧卧位，帮助患儿咬紧U圈，由麻醉师按2.0-2.5mg/kg剂量缓慢给患儿静脉注射异丙酪，一旦患儿入睡，睫毛反射消失，即停止给药，开始内镜检查。检查中观察患儿心率、呼吸、血压、SpO2的变化及有无恶心、呕吐、烦躁、呛咳等不良反应。胃镜检查麻醉生效后，行电子胃镜检查，实施胃镜检查吋尽量少注气，要注意操作迅速、动作轻柔，根据检查情况，若有内镜治疗的适应症，即行内镜下治疗。1.结果2.1无痛胃镜检查的麻醉效应患儿麻醉后均平静入睡，仅有1例患儿因烦躁、心慌、胸闷（予以地塞米松处理后很快好转）退出，其余患儿术中无恶心、呕吐，呛

5、咳等不良反应，血压、呼吸、心率、SpO2检测正常。大多数患儿于术后2-5min清醒，术后对检查过程无记忆。所有患儿均于检查lh后无不适反应离开。2.2胃镜检查结果24例胃镜检查中，检出浅表性胃炎18例，十二指肠球部溃疡2例，十二指肠炎3例，过敏性紫癜1例。2.讨论儿童行普通胃镜检査，不仅具有咽喉部刺激，而II小儿依从性差，会出现躁动不安，肢体抵抗等难以配合胃镜检查，既影响效果，又易造成并发症及发生创伤，难以成功。随着医学技术的发展和人民生活水平的提高，让病人在安全、无痛苦的状态下进行胃镜检査和治疗，己成为医学界人士一种追求，无痛胃镜就是在这

6、种要求下诞生的。无痛胃镜是由麻醉医生用一种麻醉药物，让患儿在短暂的睡眠状态下安全地进行胃镜检查，苏中丙泊酚是近年来国内广泛用于临床胃镜检査的一种新型静脉麻醉药，起效迅速，诱导平稳，作用时间短，停药后苏醒快等优点，持续输注或静脉注射后体内无蓄积，对中枢的作用主要镇静个、催眠和遗忘［1】，0前已成为患者诊疗吋麻醉的理想全麻药［2］。本研究发现用丙泊酚麻醉进行胃镜检査，取得良好的效果。结果显示几乎所冇患儿无恶心、呕吐、呛咳、躁动的发生，大多数患儿在检查过程中无明显的不适感(除有1例患儿因出现烦躁、心慌、胸闷退出)。研究证实丙泊酚作全麻诱导时，对呼

7、吸、循环有一定的抑制作用，可以出现心率、血压的下降，呼吸频率减慢、低氧血症、呼吸暂停［3］。本研究中患儿未出现明显的呼吸和循环抑制等严重不良反应，原因主要是丙泊酚用量少、胃镜操作时间短、给药速度适中有关。无痛胃镜检査扩大了胃镜检査的范围，特别是对于精神高度紧张、心理恐惧的患儿及家人，尤其是不合作的小儿。因此，无痛胃镜检查是安全有效的，有临床丰富经验的麻醉师与操作熟练的内镜医师的紧密配合是保证检査成功及减少并发症的基本条件。对行胃镜检查依从性差且有无痛胃镜检查适应症的患儿，值得推广无痛胃镜。参考文献1.陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第十五

8、版.北京：人民卫生出版社，2005,2932.郝云龙.胃镜检查中异丙酚的临场麻醉效果.药物流行病学杂志，2006；15(6)：334-3353.0sinaikeBB,AkereA