无痛胃镜临床观察.doc

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1、无痛胃镜临床观察作者：罗维香，李发旺单位：甘肃白银市第一人民医院消化科【摘要】目的：探讨异丙酚麻醉胃镜诊疗的药物不良反应和并发症的防治。方法：冋顾分析应用异丙酚麻醉胃镜516例患者临床资料，总结异丙酚麻醉下胃镜的诊疗效果及术中并发症的防治。结果：所有胃镜诊疗顺利完成所有患者血氧饱和度、血压、心率有所下降，以老年纽•为明显，为一过性，无需处理。结论：应用异丙酚麻醉胃镜诊疗是安全有效。【关键词】胃镜异内酚并发症资料与方法临床资料：2004年4月开展无痛胃镜技术诊疗以来，应患者要求行无痛胃镜诊疗516例。男325例，女191例；年龄15

2、〜79岁，体重28〜85kg。据年龄段分纽，其中老年纽•(年龄＞60岁)82例,中年组(40〜60岁)201例，青年组233例。因上腹痛、恶心、反酸、暧气等上消化道症状拟行胃镜检查401例，胃镜下对黏膜隆起性病变高频电凝切除治疗75例，胃镜下行注射及电凝止血术24例，食管支架放置术3例，胃镜下収异物13例。方法：60岁以上患者在胃镜诊疗前必须行心电图检查，剔除心功能III级或心电图严重异常者。所有病人均采用KV2000型监护仪监测脉搏血氧饱和度、心率、呼吸。并在胃镜诊疗前、中、后测血压各1次.备有氧气气管插管等。患者检查前，建立一

3、条上肢静脉通道,以2.0mg/kg的剂量均速静注异丙酚至睫毛反射消失，即开始胃镜操作检杳；检查过程中岀现肢休活动再追加并丙酚0.5mg/kg的剂量，以维持满意的麻醉，诊疗结束后不再用药。若出现呼吸频率＜10次/分钟或屏气、氧饱和度＜90%时抬高下颌或面罩吸氧；心率减慢60次/分以下用阿托品；血压下降30%静注麻黄素lOmgo详细观察记录患者诊疗前、中、后的心率、血压及血氧饱和度、异丙酚用量及苏斛时间。观察并询问患者的感觉(包括睡感、兴奋、欣悦、愉悦及对检查的记忆)。统计学处理：资料统计结果采用X±S示，应用SPSS8

4、.0统计软件包进行统计学处理，行【检验。结果所有诊疗病例均完成，成功率100%。异丙酚用量150.00±28mgo胃镜检查、操作2~33分钟。停止用药后苏时间6.5±1.3分钟，自主行走时间8.5±2.0分钟；对诊疗过程的不适记忆为0例,酣睡感516例(100%),欣快、愉悦438例(85%),多言6例。应用异丙酚静脉麻醉后，患者呼吸系统有一•定的抑制，给药后1〜3分蚀，部分患者的血氧饱和度有不同程度的下降(P＜0.05)o在用药前1〜2分蚀持续吸氧的情况下510例血氧饱和度为90%〜10

5、0%,下降持续8~10秒后血氧饱和度迅速上升，1~3分钟恢复至检查前水平。中年纽2例，老年纽5例下降至80%〜90%。适当加大吸氧流量后，血氧饱和度上升、恢复。给药后所有患者血压均有不同程度的下降，收缩压垠大下降28mmHg,平均21.5±9.2mmHg；舒张压最大下降幅度为21.0mmHg,平均下降12」&plusnin;&3mmHg。所有患者在诊疗过程中均无须应用升压药，检查结束后2~10分钟恢复至检查前水平。在老、中、青分纽统计中，其下降幅度最大为老年纽，下降幅度最小为青年纟11。组间统计差异有显著性(PV0.

6、05)。所有患者心率均不同程度的减慢，最大减慢幅度30次/分，平均11.5±9.5次/分。所有患者在诊疗过程中均无须给药，检杳结束后2〜9分钟恢复检杳前水平。在老中青组统计中差异无显著性。英他并发症：注药部位疼痛10&例，呛咳8例；在治疗消化道出血发生反流5例，呛咳5例；无严重低氧血症发生；呃逆1例；眩晕15例，与唤醒时间过早有关。讨论胃镜检查对上消化道疾病的诊治极英重要。在常规咽喉麻醉下进行，患者常有紧张、焦虑、恐惧感，以及咽喉疼痛不适，屏气、咳嗽、恶心和呕吐等不适感，可使血压升高、心率增快、心绞痛、心肌梗死和心脏

7、骤停等心血管系统并发症。异丙酚具有良好的镇静作用。目前对其镇吐作用机制未明，它既有广泛的中枢神经系统抑制作用，对胃、肠平滑肌的收缩及拈抗呕吐反射作用明显。所以应用异内酚辅助胃镜诊疗过程中患者对诊疗过程无不适记忆，且有深睡、欣快、愉悦感，有助于胃镜诊疗的顺利完成，且乐于接受复诊、追踪治疗。在应用异内酚辅助胃镜诊疗过程中，应当止视所用药物可能出现的心率减慢、血压下降、SPO2下降等药物不良反应及在药物辅助镇静、生理反应异常的情况下，胃镜诊疗可能导致并发症。应用异内酚镇静对血流动力学的影响与心收缩力减弱核外周血管扩张有关，扩张血管主要是

8、动脉。述可能产生一过性的厉室传导阻滞。其不良反应发生与药物在血液中的浓度和给药剂量及速度有关。因此，严重的低血容量、低血压、心动过缓、厉室传导阻滞者应为异丙酚辅助胃镜诊疗的禁忌。在应用异丙酚辅助镇静过程中与低血压发生的相关因素有：抗胆碱费具有拈抗低