无痛胃镜检查的临床观察及护理

《无痛胃镜检查的临床观察及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文■无痛胃镜检查的临床观察及护理【关键词】无痛胃镜消化内镜近年来已成为消化系统疾病诊断和治疗不可缺少的工具。由于患者的生理、心理、个体耐受力等方面原因,患者对内镜检查存在畏惧心理,使之不能普及，很多患者因此而延误了最佳治疗时机。我院从2003年4月以来，对607例患者采用得普利麻针静脉注射麻醉（以下简称无痛胃镜），取得满意效果，现将报告如下。1资料与方法1.1一般资料2003年4月〜2004年3月接受无痛电子胃镜检查607例，男375例，女232例，年龄最大81岁，最小15岁。其中住院患者67例，行镜下胃底静脉曲张硬化治疗2例，活检253例。均无绝对胃镜禁忌

2、证。1・2方法患者常规屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，由专人扶住头部、口圈，防止口圈脫落，咬伤镜身。口角处置一弯盘。护士选好静脉后，在严格无菌操作下行静脉注射以40mg/10s的注射速度静脉推注得普利麻针，最大用量200mg最小用量50mg。患者入睡，睫毛反射消失进入Berggre分级4级后〔1〕，即停止注药，留置针头。内镜医师立即进镜检查，检查结束退至胃体中部时可拨出针头。2结果607例接受检查者清醒时间最短5min‘最长15min内完全苏醒。本组受检者中有1例老年住院患者，检查结束未完全清醒时突然呼吸停止，心跳微弱，经紧急气管插管，注射呼吸兴奋剂等措施后好转;1

3、例迟发性过敏，受检后第2天，全身山现散在性皮疹，经抗过敏治疗后好转。7例约物外渗，局部肿痛，给予物理治疗后消退。5例舌根后坠影响呼吸，托起下颌或将头转向一侧即好转。2例因躁动不安，无法一次性完成检查，余605例均顺利完成检查和治疗。607例受检者，全部受检者清醒后对胃镜检查完全无记忆，反应良好。3观察及护理(1)安置好正确的体位，头部微曲，扶好口圈，利于唾液流入弯盘。操作结束后如患者仍处于睡眠状态时，应使其取左侧卧位，吸净口腔内的分泌物，以防止呛咳及窒息。待患者完全清醒后，根据患者病情可改为平卧。本组中有2例因躁动不安'口圈无法固定，等其稍清醒后再放入口圈重新进镜。(

4、2)术前备好简易气囊、升压药'供氧、气管插管器械以及抢救药品(3)严格无菌操作，选择较粗、直的静脉注射。输注约物前应确定在血管内才能输注'防止约液外渗，输注速度不宜过快。术中注意固定注射针头'防止药物外渗。本组57例诉局部疼痛较明显，7例患者药液渗，局部红肿、疼痛，给予局部热敷等物理治疗后好转。(4)密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等情况。607例脉搏、心率正常‘血压维持在90〜120/60〜90mmHg。607例中，有4例患者膈肌痉挛、呃逆，经穴位按摩(如足三里、合谷、内关)、轻拍背部等措施后消失。(5)严格掌握药物剂量'应由专业麻醉师注射'待

5、患者入睡进入Berggre分级4级后，即应停止用药。若患者在检查过程中有不自主动作或清醒，可酌情追加得普复利麻剂量。再次推注时速度宜缓慢。（6）在进入咽喉部时，应缓慢进镜，如无法进镜，可适当给予刺激，趁其吞咽时进镜。如强行进镜易损伤咽喉，诱发呛咳。本组5例患者因呛咳而无法一次性完成检查。（7）术后患者静卧20min以上，当天不宜进行驾驶及高空作业。本组病例屮有14例术后20min仍诉头晕，全身乏力，不能下地行走，半小时后上述症状基本消失。但上下楼梯时仍感觉有些头晕。建议作此项检查最好有家属陪护，以确保安全。4讨论得普利麻针（丙泊酚）是一种起效迅速（约30s），短效的全

6、身麻醉药。具有非常迅速分布（半衰期2〜4min）及迅速消除（半衰期30〜60min）〔2〕的特点。屯子内镜检查平均需2〜4min，与得普利麻针有效时间相符。降低了患者对胃管的敏感性，全身放松，有利于内镜医师准确有效地观察。扩大了胃镜的适应证，适用于下列情况:精神高度紧张及恐惧心理:不合作的小孩〔3〕，精神异常患者，血压偏高者，老年人等。得普利麻可能会引起低血压和短暂性呼吸暂停。本组有1例出现呼吸、心跳暂停，经及时抢救后好转。下例情况应视为禁忌或相对禁忌证:急性上呼吸道感染及咳嗽明显;支气管炎及哮喘病，严重肺心病;活动性上消化道出血;严重贫血（Hb3〜5g/dl），极度

7、衰竭者;严重心、肝、肾疾病，休克;肝性脑病;己知对得普利麻过敏者。意外性用药过量，可能引起心脏和呼吸抑制。因此'在用约时以40mg/10s速度推注'观察患者反应，调整至临床体征表明起效。在需做活检时可适当增加剂量。丙泊酚麻醉用药追加用量是关键技术问题，量多可造成呼吸抑制，故要求有麻醉医师监护操作〔4〕。50岁以上患者剂量应相对偏小。本组34例老年患者，最大剂量75mg，最小50mg。应常备急救器械及药物，在操作中严密监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度等。参考文献1BerggrenL，ErikssonI‘MollenhotP?etaljSedationf