无痛胃镜检查临床应用的护理

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1、无痛胃镜检查临床应用的护理余德兰(广丙医科大学第七附属医院广丙梧州543001)【关键词】胃镜检查护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)34-0341-02胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最直接、最可靠的诊断方法，但普通胃镜检查过程中对胃肠道产生不适刺激，使得部分患者因惧怕而放弃胃镜检查，也有部分患者在做检查时配合不当自行拔除胃镜导致检查中断，延误病情的诊断。在胃镜检查中采取镇静和麻醉可以使患者消除恐惧、减轻痛苦，顺利地完成诊疗，并且麻醉监管技术的应用还有利于稳定患者各项生命体征。［1】我院于2012年1月至2013年6月开展无痛胃镜检查术12

2、0例，使用芬太尼及丙泊酚行静脉麻醉，使患者在睡眠状态下接受检查，取得满意效果，现将无痛胃镜检查术的配合及护理总结如下。1临床资料患者120例，其中男57例，女63例。年龄18—76岁，体重38—85kg。使用芬太尼及丙泊酚行静脉麻醉，待患者进入睡眠状态，用棉签触之睫毛，睫毛反射消失后立即插镜检查。2护理配合2.1检查前护理配合2.1.1了解病情进行无痛胃镜检查前应询问病史，特别是注意有无禁忌症及药物过敏史。2.1.2患者准备术前按要求禁食8小时及禁饮水4小时以上，并要求患者有家属陪同，协助患者测体重，如有眼镜应在检查前取下，以防损失。有活动性假牙者，应在检查前取下，以防脱落发生误吸而导致

3、室息。患者左侧卧位躺在诊查床上，加床档予以保护防止坠床。病人头略向前倾，下肢屈曲，解幵衣领或领带，宽松裤带。嘱患者张开U轻轻咬住口垫，并粘上胶布固定好。枕头应与肩同高，有利于插镜顺利进行。枕上垫治疗巾，口角放弯盘，防止U腔分泌物污染诊床及患者衣物。面罩供氧3-5升/分钟，安装心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。2.1.3物品准备除准备胃镜检查仪器外，同吋准备好急救器械和药品，高频吸氧装置，负压吸引器，多功能监护仪，插管急救物品。检查各种仪器是否处于良好的备用状态，调节室温在20-24°C之间，尽量使患者感觉周围环境舒适。2.1.4心理护理无痛胃镜检查术是近几年才幵展起

4、来的一门新技术，许多患者对静脉麻醉的安全性存在疑虑，产生恐惧感。因此在患者检查前，要根据不冋年龄、职业、文化程度差异进行沟通，对患者进行心理护理，向患者讲解无痛胃镜的安全性，以及苏与普通胃镜检查所具备的优点，以此来消除患者顾虑及恐惧感，穂定患者的情绪，取得患者的信任。履行告知义务，请患者或其家属签署胃镜检查同意书以及麻醉同意书，核对患者信息，并录入电脑。2.2检査中护理配合2.2.1静脉麻醉用药因丙泊酚属于脂肪乳剂，对血管刺激较大，静脉推注过程中会引起注射部位的疼痛，选择粗且直的血管可减轻疼痛，输液针头最好在7号以上，对危重病人或血管条件不好者可采用静脉留置针，输液过程中最好用0.9%氯

5、化钠注射液或5%葡萄糖注射液，不要和其他药物相混合，以免影响麻醉药的药效。护士配合麻醉师根据体重给患者缓慢静推镇痛麻醉药芬太尼注射液l-2ug/kg，用量为0.05-0.1mgo继用丙泊酿l-2mg/kg的剂量以2-4mg/s的速度缓慢静推。丙泊酚起效快，1-2分钟患者进入睡眠状态，用棉签触之睫毛，睫毛反射消失后立即插镜检查。检查过程中视检查吋间的长短患者的反应的情况追加丙泊酚。2.2.2麻醉用药的不良反应及护理在用药过程中密切观察患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度。如果患者出现呼吸抑制、打鼾、舌根后坠应立即停药。冋吋协助退出胃镜，迅速将其头部后仰，抬高下颂，面罩加压给氧。当患者心率小于

6、60次/分，呼吸小于12次/分吋，应用抗胆碱能药阿托品0.3-0.5mg静推。2.2.3插镜检查吋的配合胃镜在通过咽喉吋因物理刺激引起个别患者肢体活动属个体差异，患者醒后无知晓。[2】护士站在患者背后，一手固定好口垫，以免患者躁动脱出进而损伤胃镜、咬伤舌头。一手固定好患者穿刺部位，保持静脉输液通畅，以免针头脱出、药物溢出，引起局部粘膜疼痛、红肿。本文中120例患者无上述症状发生。2.3检查后护理的配合胃镜检查结束后，患者还没有完全清醒，继续检测生命征及血氧饱和度。待2-5分钟后可轻拍患者肩部将其唤醒，同吋取出口垫。但切忌未醒吋强行取出，以免损伤牙齿、舌头及口唇。用卫生纸或纱布拭去口角分泌

7、物，撤出弯盘，去枕平卧。平车推去观察区，继续观察患者30分钟，确保患者生命征平稳、意识清楚，无头晕及困倦，向患者及其家属交代术后麻醉作用尚未消退，2小吋后方能进食温和的半流饮食，以免短吋间内引起咽痛及呛咳，甚至误吸。24小吋内不能驾车，不能从事高空作业，以防意外发生。最后门诊患者拔除输液，在家属的陪同下方可离开医院，住院患者则由陪护轮椅送病房。3体会随着人们生活水平的提高，要求在舒适的状态中完成胃镜检查的患者越来越多，无痛胃镜检查术