无痛胃镜检查的临床应用

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1、无痛胃镜检查的临床应用无痛胃镜检查的临床应用文章编号:1009-5519(2007)07-1048-02中图分类号：R444文献标识码：B胃镜检查是诊断上消化道疾病的主耍方法之一。由于是侵入性检查，多数受检者出现不适，例如恶心、呕吐、呛咳等，甚至出现躁动，以致部分病人惧怕检查或再次检查。为此，国外普遍采用无痛检查技术以消除受检者的痛苦感受，受到广泛欢迎。我们应用咪】坐安定和芬太尼辅助胃镜检查术，收到良好效果。1资料与方法1.1设备与药品：日本富士能250HR电子胃镜；多功能监测仪;力月西(咪醴安定，徐州恩华药业集团生产)和芬太尼。1.

2、2一般资料：抽取2005年2月〜2006年2月我院门诊及住院病人300例，随机分为3组，每组100例。I组，使用力月西加芬太尼；II组，单用力月西；III组，为对照组。其中男162例，女138例，年龄12〜80岁，各组年龄无统计学差异。6例合并冠心病，8例合并高血压，4例合并脑梗死。1.3麻醉：全部采用1%丁卡因喷雾表面麻醉3次，至病人感觉舌头变大、咽喉麻木。用药方法：力月西剂量为0.07〜0・1mg/kg.芬太尼为0.001ug/kg(老年人及小孩酌减)。I组受检者先缓慢静脉注射芬太尼，随后静脉注射力月西；II组受检者单纯注射力月西

3、;III组不用静脉麻醉药。1.4观察：记录各组受检者的反应,包括检查中有无恶心、呕叶、呛咳、躁动等，检查后有无头晕、乏力、嗜唾、恐惧及再次检查的承受,并记录检查前、中、后的血压(Bp)、呼吸(RR)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp02)的变化及其清醒时间。2结果I组受检者术中儿乎无任何反应，清醒后全无胃镜检查记忆，并且愿意再次检查；II组大约40%受检者出现恶心或呕吐，全无胃镜检查记忆，亦愿意再次检查;III组90%以上受检者出现不同程度的恶心、呕吐、呛咳，甚至恐惧、烦躁，60%不愿意或决不再次检查。I、II组病人胃镜检查中及结束

4、吋的Bp、RR、HR均较平稳，而III组病人各组数据均明显高于术前。三组病人的Sp02在围术期均无明显变化(见表1、2)o3讨论胃镜是一种侵入性检查，检查前虽然作了口咽部麻醉，但因个体差弄，多数病人在检查过程屮会有不同程度的恶心、呕吐，甚至呛咳、躁动，以致检查后部分病人出现咽痛，认为检查是…种痛苦经历，拒绝检查或再次检查。国外早已采用无痛技术，取得了良好的效果，即应用适量咪呼安定等，既可以消除或减轻病人的痛苦，乂可以使病人能够配合，利于检查或镜下各种治疗的顺利进行。木组结果显示，I、II组采用无痛检查技术，病人的不良反应明显减少，清醒

5、后全无胃镜检查记忆及任何痛苦经历，均表示愿意接受检查或再次检查；但II组诡有部分病人出现恶心或呕吐，而I组病人则全无不良反应，故联合应用力月西和芬太尼比单一应用力月西效果更好。因为力月西主要作用是镇静，并有较弱的肌松作用，芬太尼是强效镇痛药，联合应用后，使病人处于精神淡漠和无痛状态，即“神经安定麻醉”，此种方法麻醉及止吐效果更确切，几乎在病人无任何反应的情况下完成胃镜检查，并能减少术后的恶心、呕吐等不良反应。表1显示，I组病人的清醒吋间为(10・5±2.5)分钟，II组病人的清醒时间为(10.5土1・5)分钟,两组病人的清醒时间差异无

6、显著性(P>0.05),即联合用药的清醒吋间并不比单一用药吋间长。咪卩坐安定与芬太尼均为速效短效静脉麻醉药，二者有协同作用，作用吋间和强度与药量成正比。表2显示，各组病人检查前、中、后的Bp、RR、HR无明显变化(P>0.05),但III组病人与I、II组则有明显差异(P<0.05),而Sp02则I、II、III组均有一过性改变，Sp02最低为92%,但经过吸氧后均恢复至正常水平,并不需要唤醒或应用拮抗药。咪呼安定和芬太尼对呼吸、循环系统均有抑制作用，由于应用剂量较小,所以影响也较轻微。对于合并心、脑、肺功能不全的病人，剂量应严格控制

7、，最好能预先吸氧，并备好拮抗药、面罩及气管导管等。全部病例均顺利完成检查，无不良反应及并发症，尤其做镜下治疗，获得满意效果。收稿日期:2006-11-24木文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。