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1、无痛电子胃镜检查术的临床应用及护理［摘耍］传统胃镜检查是冃前诊断上消化道疾病的常用方法，但由于术中患者有不同程度的恶心、呕吐、咳嗽、咽痛等不良反应，尚不能被人多数患者所接受而延谋病悄。镇静麻醉下胃镜检查使患者安静入睡，无不适感，适用范围广，易于接受;并使操作或镜下治疗时间更短,观察诊断更准确、安全，临床应用前景更广泛。整个手术过程要做好术前、术中、术后的护理，严格执行操作规范和注意事项，做好患者的心理护理。［关键词］无痛苦；电了胃镜;镇静麻醉［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)28-80-02冃前国内胃镜检查多数仅川咽喉表面麻醉，病人常冇紧张、焦虑
2、和恐惧感以及咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐其至躁动等，因而部分病人拒绝必要的检查或复查，耽误了最住治疗时间。随着现代麻醉学与麻醉药物学的进展，“无痛技术”应运而牛，鎮痛、催眠和遗忘效果,使无痛胃镜检查术越来越广泛地应用于临床。我院自2005年6刀开展在异内酚静脉麻醉下行电了冒镜检杳术以来，取得满意效杲，现将23例无痛电子胃锐检查术的护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料2006年6月〜2008年6月我科釆用日本产电子胃镜Pentaxeg-2901行无痛电子胃镜检查23例，男15例，女8例，年龄最大78岁，最小15岁。18例门诊预约,5例住院病人。均自愿要求行无痛胃镜检査。按胃镜检査术而常规
3、耍求,禁食、禁水12h,无术前用药。均无绝对胃镜禁忌证。1.2方法患者在心电监护下首先建立静脉通道，取屈膝左侧卧位。颈部放松，头部稍后仰，放松腰带和领扣，固定牙垫，以防咬伤镜身，口角放置一弯盘。rh麻醉师实施麻醉，静注芬太尼1ug/kg,界丙酚1〜2mg/kg,待患者呼之不应、睫毛反射消失、进入睡眠状态时,立即插入胃镜进行检查。检查结束退镜后观察无异常情况后拔针。2结果23例患者均顺利通过了胃镜检查,检查中纶命体征平稳，未出现界常情况。诊断检查者在5〜lOmin内完成，治疗者多在20min内完成，清醒时间最短5min,最长15min内完全苏醒。检杳结束患者清醒麻表示对检查过程毫无记忆,2例患
4、者清醒后白诉有轻微困倦，1例仍觉冇睡忌、O3护理3.1术前护理3.1.1心理护理由于患者对无痛胃镜检查缺乏了解，存在不同程度的焦虑和紧张心理，故术前对患者耍进行心理疏导，详细介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合和术后注意事项，简明介绍操作步骤和无痛性诊疗术的安全性、舒适性及已成功病例，以解除病人紧张情绪,让患者自愿配合，利于无痛检查。3.1.2饮食护理术前Id晚8时后禁食，术前4〜6h禁水，禁烟12h,有幽门梗阻者术前晚洗胃，不能应用其他促胃肠道分泌功能的约物。3.1.3物品准备术前备好简易气囊、升压药，供氧、气管插管器械以及抢救药品。3.2术中护理3.2.1安置好正确的体位，使患者左侧
5、卧位，左下肢伸直，右下肢弯曲，头下铺一次性治疗巾，口嘴角置弯盘，口内置咬嘴配合医牛进行胃镜检查。操作结束后如患者仍处于睡眠状态时,M使其取左侧卧位,吸净口腔内的分泌物，以防止呛咳及窣息。待患者完全清酹示，根据患者病情可改为平卧。3.2.2建立静脉通道，严格无菌操作，选择较粗、直的静脉注射。输注药物前应确定在血管内才能输注，防止药液外渗,输注速度不宜过快。术中注意固定注射针头，防止费物外渗。3.2.3密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等情况。保持呼吸道通畅，协助医生做好患者的胃黏膜幽门螺杆菌测定，并且留収病灶标本及时送检。3.2.4严格学握药物剂虽,应由专业麻醉师注射，若患
6、者在检查过程中冇不自主动作或清醒,可酌悄追加异丙酚麻醉剂最，再次推注时速度宜缓慢。3.3术后护理3.3.1观察患者的意识恢复情况术示患者静卧20min以上，住院患者清醍示送至病房与病房护士交班，门诊患者由专人看护30〜60min,防止瞅床意外发生，建议作此项检查最好冇家属陪护，以确保安全。检查当天嘱不宜驾驶及高空作业。3.3.2饮食护理嘱患者术后2h进食温凉无刺激软食，忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱，4讨论胃镜检查吋的麻醉耍求是起效快、作用吋间短、副作用小、恢复迅速、无蓄积作用、可控性强［2］。异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药,具冇用药后起效快、恢复快、镇痛效果好的特点;芬太尼是一种强镇痛药
7、，与异丙酚合川，可明显增强麻醉效能，使术屮麻醉效果更为满意［3］。其氛静剂量有中度抗焦虑和遗忘作用，无肌肉不口主运动、咳嗽、呃逆等副作用，无明显蓄积现象。掌握好无痛冒镜检查适应证及禁忌证,认真做好无痛胃镜检查麻醉风险的防范捲施，同时做好术前、术中、术后观察与护理是成功的关键。无痛胃镜检查操作中，除了要求胃镜医师技术熟练，还要医护人员配合默契，密切观察患者的牛命体征及反应，如神志、心率、血压、血氧饱和度等，并备
