无痛胃镜检查术护理探析

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1、无痛胃镜检查术护理探析［关键词］胃镜；检查；护理［中图分类号］R573［文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2011)-02-137-01胃镜检查是上消化道疾病最为准确和有效的诊断手段,但由于胃镜检查是一种侵入性操作，病人在检查的时候存在着一些恐惧或焦虑心理，以及镜身插入体内的刺激，导致病人在检查前后机体出现一些应激反应。我院自2009年以来开展无痛胃镜检查术，它是将芬太尼+丙泊酚静脉麻醉应用于病人，使病人在平稳、无痛状态下顺利完成检查，避免了不良反应的发生，使胃镜检查成功率及病人满意度均得到提

2、高,体现了当今社会舒适医疗、以人为本的理念。现将无痛胃镜的配合与护理总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例191例，其中男84例，女107例;年龄18岁~71岁，平均检查时间4所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证。1.2方法病人在检查前1天进无渣饮食，术前1天晚饭后不再进食，当天早晨禁食、禁饮，对有幽门梗阻病人禁食2天或3天，必要时行洗胃。检查时病人取左侧卧位，解开衣领及腰带,双腿自然弯曲，开放右上肢静脉，乳酸林格氏液维持静滴。常规鼻导管吸氧，多参数生理监测仪监测血压、心率、呼吸、脉搏及氧

3、饱和度。放置牙垫后缓慢静脉注射芬太尼0.05mg-0.1mg,3-5min后缓慢静脉注射丙泊酚1~2mg/kg,用药量视病人具体情况而定，待病人睫毛反射消失后开始胃镜检查，检查中遇有呛咳或肢动影响操作则追加异丙酚20~40mgo血压下降者加快输液速度,必要时麻黄碱10mg静注；心率减慢低于55次/分者，静脉给予阿托品0.5mgo有呼吸道梗阻者托起下颌，检查结束后继续监测生命体征直至清醒。1.3结果191例病人均顺利完成此项检查，检查过程遗忘率和满意率均达100%o异丙酚最大用量180mg,最小用量80mg

4、,平均用量140mgo静注异丙酚后血压略下降，心率基本正常。所有患者均在停药后10min内清醒，感觉舒适，无严重并发症发生。2配合与护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理耐心向病人解释无痛胃镜检查的方法、流程、注意事项和可能出现的不适反应，在病人自愿并理解的情况下在无痛胃镜同意书上签名。为了消除病人对无痛胃镜检查中麻醉的不理解及恐惧心理，告知病人麻醉时间很短，具有可控性和安全性，可迅速恢复，术后很快苏醒，活动自如。以消除病人紧张、恐惧心理，从而取得病人的充分信任和合作。2.1.2术前准备了解病人既往麻醉

5、史，对病人的重要生理功能进行评估。严格掌握适应证和禁忌证。准备好氧气、多功能监护仪、气管插管器械、急救药品及急救器械并保证其性能良好，以便在检查中出现意外情况能及时进行处理。建立有效静脉通道，尽量选择弹性好、暴露明显、无炎症、易固定且较粗的外周静脉。因丙泊酚对血管有刺激作用，易引起注射部位疼痛。2.2术中护理2.2.1进镜前准备嘱病人松开腰带及衣领；取下活动义齿；取左侧卧位，下肢微屈；选取前臂较粗血管建立静脉通路，固定牢靠，以防检查中肢体动时脱落；咬好口圈，同时给予鼻导管吸氧，流量为3L/min~5L/m

6、in;;连接多参数监护仪，连续监测血压、心率、心电图、呼吸频率、血氧饱和度，并记录。待内镜医师准备完毕后，协助麻醉医师缓慢静注芬太尼0.05mg-0.10mg，继之缓慢静脉注射丙泊酚（速度20mg/10s）,边推注边与病人交谈，待病人达到不能应答,睫毛反射消失即可开始进镜。2.2.2术中配合进镜时要注意口腔中的分泌物及时吸除，防止误吸。密切观察监护仪上血压、心率、心电图、呼吸、血氧饱和度的变化和病人意识变化等，发现异常及时报告处理。2.2.3术中不良反应的处理及预防2.2.3.1呼吸抑制芬太尼及丙泊酚均可

7、引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。本组共有15例（约7.9%）患者出现血氧饱和度下降＜90%,均见于70岁以上老年人，发现血氧饱和度下降应立即停止注药，双手托下颌并加大氧气流量，大部分病人可恢复正常。如血氧饱和度未恢复且继续下降，应立即停止胃镜检查，行气囊面罩给氧以辅助呼吸，必要时气管插管。2.2.3.2循环抑制异丙酚静注后会引起一过性的循环抑制,但一般无需特殊处理均能恢复正常，本组患者无一例发生严重血压下降和心率减慢，对麻醉前心率低于55次/分者静注阿托品0.5mg可有效预防心率减慢。2.2.3.3局部刺激

8、丙泊酚为乳剂，有较强血管刺激作用而引起疼痛，需选择较粗大静脉穿刺,加入利多卡因1mg/ml,以减少血管刺激症状。2.3术后护理2.3.1密切观察病人检查结束进入恢复室，密切观察病人生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化，若有异常随时通知医生进行处理。病人清醒后起床时观察有无头晕、步态不稳等，防止摔伤及意外发生。待病人完全恢复，对答如流,无恶心、呕吐、嗜睡等症状以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳后，方可让病人离院。2.3.2离院