纤维支气管镜辅助aecopd并发呼吸衰竭患者

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1、《现代仪器与医疗》2018年 第24卷 第3期临床研究纤维支气管镜辅助AECOPD并发呼吸衰竭患者机械通气序贯撤机效果观察刘丽诗　罗亮无锡市第二人民医院重症医学科，江苏无锡　214002[摘　要]　目的：观察纤维支气管镜（纤支镜）辅助慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发呼吸衰竭患者机械通气序贯撤机的效果，探讨其临床价值。方法：前瞻性将我院2014年1月至2017年5月收治的70例AECOPD并发呼吸衰竭患者随机分为观察组、对照组各35例，均给予吸氧、抗感染等常规治疗以及气管插管机械通气，观察组加用纤支

2、镜辅助治疗。比较两组患者肺部感染控制窗（PIC）出现时间、机械通气时间、ICU住院时间、首次撤机成功率、再上机率及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，分析两种治疗方案的效果与安全性。结果：观察组PIC出现时间、机械通气时间、ICU住院时间及首次撤机成功率、再上机率、VAP发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗有效率为88.57%，高于对照组的65.71%；观察组院内死亡率为2.86%，低于对照组的17.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组35例患者共接受纤支镜治疗73次，治疗

3、期间未见严重并发症发生。结论：在AECOPD并发呼吸衰竭患者的治疗中，联合纤支镜及机械通气序贯撤机能够有效提高治疗效果、保证患者恢复质量，且方便、安全。[关键词]　纤维支气管镜；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气；序贯撤机中图分类号：R563　文献标识码：A　文章编号：2095-5200(2018)03-059-03DOI：10.11876/mimt201803024慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）多由气管-在上述治疗基础上以纤支镜辅助治疗：在不间断呼吸机治支气管感染引发，随着分泌物增多与呼吸道堵塞

4、的加重，疗的基础上，于气管插管与呼吸机管路间连接三通管，放[1]患者常继发呼吸衰竭，病死率较高。序贯撤机的机械通松球囊，经气管插管通道将OlympusBFtype30纤支镜插入气是当前临床治疗AECOPD并发呼吸衰竭的常用手段，但气道内，行支气管粘膜麻醉，探查患者气管、支气管各段，机械通气的抢救成功率与肺部感染控制率均处于较低水平，行肺泡灌洗、痰液吸除，完毕后将抗生素与糖皮质激素稀[6]其原因与单纯机械通气难以有效清除气道分泌物、减少呼释并注入病变严重处。[2]吸肌疲劳有关。为解决这一问题，有学者提出借助纤维1

5、.2　观察指标支气管镜（纤支镜）清除气道内痰痂、分泌物并控制局部比较两组患者肺部感染控制窗（PIC）出现时间、机械[3]感染的方案，但也有学者认为纤支镜的安全性有待商榷。通气时间、ICU住院时间、首次撤机成功率、再上机率及[7]为明确纤支镜在机械通气序贯撤机中作用与安全性，本研呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。PIC判断标准为：小究进行了前瞻性分析，现予报道。支气管管腔阻塞解除，气道分泌物较治疗前显著减少，分泌物颜色变浅、粘度降低且易于吸除；支气管粘膜炎症明1　资料与方法显减轻；X线检查可见原发病灶明显好转，体

6、温、白细胞91.1　一般资料计数分别降至38℃、10×10/L以下。首次撤机成功率以患[8]70例AECOPD并发呼吸衰竭患者均参照中华医学会者首次撤出呼吸机时间≥48h判定。VAP判断标准参考[4][9][10]呼吸病学分会制定的相关标准确诊，符合机械通气治疗相关临床指南。治疗效果判断标准：有效：临床症状指征且自愿参与此次研究；排除合并纤支镜禁忌证者、重完全消失或明显减轻，体温恢复正常，肺部啰音减小，实要脏器功能不全者以及其他呼吸系统疾病者。患者均接受验室检查趋近正常；无效：不符合上述标准。吸氧、抗感染、纠正

7、水电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养1.3　统计学分析支持等综合治疗。使用PB840呼吸机（中智恒康医疗器械对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性有限公司），机械通气初始选择SIMV模式，待达到肺部感别、首次撤机成功率、有效率等计数资料以（n/%）表示，2染控制窗（PIC）后，将治疗模式调整为无创正压通气-压并采用χ检验，年龄、PIC出现时间、机械通气时间等计力支持（NPPV-PSV）通气模式。随机均分为两组，对照组量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差[5]待压力支持通气（PSV

8、）降至10mmHg后撤机。观察组异有统计学意义。第一作者：刘丽诗，硕士，副主任医师，研究方向：呼吸重症临床，Email：lish0hiu@163.com。59临床研究2018年 第24卷 第3期www.miamt.com2　结果次撤机成功率高达91.43%，且治疗有效率接近90%，其优势主要体现在：1）纤支镜的置入可判断气管粘膜、管腔情况，两组患者年龄、性别、收缩压（SBP）、呼吸频率