纤维支气管镜在中枢性呼吸衰竭患者气道管理的临床应用

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1、纤维支气管镜在中枢性呼吸衰竭患者气道管理的临床应用覃雁黄建忠(广丙来宾市人民医院重症医学科广丙来宾546100)【摘要】目的：探讨纤维支气管镜在ICU机械通气的中枢性呼吸袞竭患者气道管理的作用及疗效。方法：30例机械通气48小时后出现低氧血症的中枢性呼吸衰竭患者，排除呼吸机相关性通气不足及血液、循环性缺氧等因素，床边胸片检查提示炎性浸润阴影，常规负压吸痰治疗无明显改善的条件下，行床边纤维支气镜介入治疗。结果：通过对患者治疗前后4小时的动脉血气分析进行对比评估,较治疗前有明显改善(P<001)。结论：将纤维支气

2、管镜应用于ICU机械通气的中枢性呼吸衰竭患者的气道管理，是安全、有效的。【关键词】纤维支气管镜；ICU;机械通气；中枢性呼吸衰竭；气道管理【中图分类号】R7681【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0462-011资料与方法1.1一般资料:30例转入ICU的中枢性呼吸衰竭患者，男21例，女9例，年龄20〜75岁，其中脑卒中14例，颅脑外伤11例，脑炎2例，中毒3例。因呼吸无力、呼吸暂停、无自主呼吸而行机械通气治疗，人工气道的建立为经口插管9例，气管切开患者16例，通气时间均〉48小时。1

3、.230例机械通气48小时后出现低氧血症患者，排除呼吸机相关性通气不足及血液、循环性缺氧等因素，肺部听诊呼吸音减弱，床边胸片检查提示炎性浸润阴影，插入吸痰管常规负压吸痰后症状无改善而改行纤维支气管镜治疗。2治疗方法2.1所有患者在操作过程均在持续机械通气状态下进行，将呼吸机FiO2提升到100%,在OLYMPUSBF-P40型纤维支气管镜下端表面均匀涂上石蜡油，由呼吸机管路延长管上方小孔缓慢通过气管导管或气切导管进入气管、左主支、左肺各叶、段支气管的顺序依次进行检查及吸痰，治疗过程中如患者咳嗽反射较强，则从吸引管管

4、U处注入2%利多卡因2〜5ml,对于痰液黏稠、不易吸引的患者，注入10〜20ml生理盐水(总量一般<100ml)冲洗稀释痰液充分吸引；如痰痂干结或为血痂，保持负压，将痰痂或血痂吸附于纤支镜前端吸引孔，退镜并取出。后同样的方法检查及治疗右侧支气管。整个过程严格按无菌操作原则进行，每次吸引时间不超过15秒，如需取痰液作细菌学检査，则用无菌痰液收集杯留取标本。1.2在检查及治疗期间，持续监测患者心率(HR)、呼吸(RR)、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)。当SpO2<85%,HR明显增快或减慢吋，暂停操作，退镜

5、并密闭人工气道给予呼吸机呼吸支持，待SpO2上升至95%以上，患者氧合改善后才继续进行［1］，治疗结束后视患者病情将呼吸机FiO2逐渐下调至原参数。2.3每日针对于患者的通气及氧合情况进行评估，按需治疗。2.4观察指标:通过治疗前后4小吋相同条件的呼吸机呼吸支持下，记录患者动脉血气分析的检测结果进行比较。2.5统计学方法：数据以均数+标准差(X±S)表示，采用自身配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。3结果本组30例患者在同等条件呼吸机呼吸支持下，对于行纤支镜治疗前后4小吋，患者动脉血气

6、分析PH值、PaO2、PaCO2、SaO2均较用药前明显改善(P<001)。见表1。表130例患者纤支镜治疗前后动脉血气变化(X±s)PHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)操作前7510±002054±455±684±3操作后4h7380±004090±536±396±2注：与治疗前比较:P<0014讨论中枢性呼吸衰竭是由于中枢神经系统的疾患导致呼吸中枢的驱动功能

7、受损,引发通气功能障碍，通气不足，PaO2下降，PaC02升高，相当于II型呼吸衰竭的表现，可引起脑血管扩张，脑血流量增加，加重脑水肿，导致颅内压增高，同吋C02潴留可使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代谢，加重脑功能障碍，加重脑细胞的损伤。临床研究显示，2/3急性脑血管意外的患者需要使用机械通气治疗。因此，对于中枢性呼吸衰竭患者，早期建立人工气道、机械通气，改善患者的通气及氧合，防止因低氧血症及C02潴留导致脑细胞的进一步损伤加重，维持心、肝、肾等全身各个重要器官的氧供，纠正患者内环境及电解质紊乱等，有着积极的治

8、疗意义。然而，中枢性呼吸衰竭患者往往使用呼吸机的吋间较长，尤苏是最终好转脱机的患者［2］,由此不可避免的出现因机械通气导致相关并发症的发生，①中枢性呼吸衰竭的患者，常表现为呼吸无力、呼吸暂停、其至呼吸停止，咳嗽反射减弱或消失，气道保护能力极差，痰液淤积且难以引流，易导致呼吸机相关性肺炎、肺不张；②人工气道的建立破坏了患者上呼吸道的防御、气体加温、湿化的生理功