支气管镜在气道管理及气道急症处理中的应用.ppt

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1、经支气管镜在气道管理及气道急症处理中的应用随着支气管镜的临床应用的普及，其应用范围也越来越广泛。在人工气道的建立和气道管理中的重要性日益显现；目前国内大部分医院在ICU配备支气管镜,并进行了许多有益的尝试，取得了良好的效果支气管镜在呼吸衰竭尤其是常规气管插管困难的患者建立人工气道，双腔气管导管的放置，气管导管的更换，气管切开时的引导均有其独特的优势；支气管镜的应用使人工气道的管理更加有效，治疗更具针对性。支气管镜在人工气道管理中的应用机械通气时的支气管镜检查要点：支气管镜通过三通管进入气管导管内，机械通气不间断；在保证完成支气管镜检查目的前提下，尽量选用细镜，气管导

2、管内径和支气管镜外径相差不应小于2mm。操作前15分钟，将FiO2调至100％操作前，操作中，SaO2应保持在90％以上。并密切观察心率的变化，出现情况及时处理。尽量减少操作时间，如需较长时间，视患者情况分次进行。术后注意呼吸，血压，心率的监护。支气管镜在人工气道管理中的应用气道探查肺部感染的病源学诊断和治疗不明原因出血的诊断和治疗肺不张的治疗支气管镜在人工气道管理中的应用气道探查通过支气管镜对气道的探查可确定病变的部位和损伤的程度。气管插管的位置烧伤患者的气道损伤程度长期置管对气道损伤的评估支气管镜在人工气道管理中的应用肺部感染的病源学诊断采用带保护套标本刷（PS

3、B）或带气囊的保护性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特异性支气管镜在人工气道管理中的应用支气管镜在人工气道管理中的应用肺部感染的病源学诊断采用带保护套标本刷（PSB）或带气囊的保护性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特异性支气管镜在人工气道管理中的应用严重肺部感染的治疗通过支气管镜下冲洗给药可使病灶局部药物浓度增加，促进病灶的吸收支气管镜在人工气道管理中的应用不明原因出血的诊断和治疗MayaJuarez分析71例通过支气管镜诊断机械通气时气道出血的诊断符合率77％。出血的原因有：肺炎，凝血障碍，吸引致气道损伤，肺水肿，创伤，新生物，肺栓塞等

4、。通过经支气管镜注射止血药物等方法，81％的出血可以得到有效的控制。支气管镜在人工气道管理中的应用肺不张的治疗机械通气的患者常因痰痂或血块阻塞大气道，导致段和叶支气管不张，通过支气管镜可协助打通阻塞的气道方法一：通过支气管镜吸出黏液栓使肺复张方法二：通过支气管镜吸出黏液栓并行支气管冲洗该方法为我院和国内应用比较广泛的方法，理论上讲采用支气管冲洗的方法可以清除亚段支气管的黏液栓，治疗效果优于单纯吸引，但缺乏比较好的临床资料。方法三：支气管镜气道充气支气管镜在气道急症处理中的应用重症呼吸衰竭的抢救：建立人工气道重症哮喘的治疗：经支气管镜灌洗清除黏液栓中心气道梗阻：圈套、

5、电凝、氩气刀、激光、支架植入大咯血的救治支气管镜在人工气道建立中的应用我院自1991年起开始采用支气管镜引导下气管插管，为危重患者的抢救赢得了宝贵的时间，目前国内已有许多医院掌握并开展了这们技术，对提高医院呼吸衰竭的救治水平有很大的帮助，积累了不少成的经验。人工气道的种类气管切开气管插管人工气道经口气管插管经鼻气管插管外科(传统)气管切开术环甲膜穿刺或环甲膜切开术经皮扩张气管切开术经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较大，便于吸痰，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏膜，分泌物增多，口腔护理困难，易脱管，留置时间一般不超过一周。经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护

6、理，可放置较长的时间。但导管较细，引流不畅，且可压迫鼻窦，并发感染。各种插管导管的介绍气管插管导管材料气囊橡胶导管塑料导管硅胶导管高压低容无压高容低压高容内径7.5号8号7号气管插管导管根据导管材料分类：橡胶导管：组织相容性差，易损伤气道，适合经口插管，短期应用，已逐渐淘汰。塑料导管：组织相容性好，受热软化易通过上呼吸道，既可经口也可经鼻，目前最常用。硅胶导管：组织相容性最好，可高压消毒，但价格昂贵。气管插管导管根据气囊特点分类：高压低容：气囊弹性回缩力大，所需密封气道的充气压力很高，常超过100~150mmHg。低压高容：气囊弹性回缩力小，所需密封气道的充气压力低

7、，一般小于25mmHg。无压高容：Kamen-Wilkinson囊，气囊与空气相通，理论上气囊内压与大气压相等，即为零压，但因充气管很细，阻力很高，呼吸机吸呼气转换时间短，实际仍有内压约10-15mmHg。气管插管的方法间接喉镜气管插管带光纤导丝气管插管纤支镜引导下的气管插管间接喉镜气管插管间接喉镜气管插管支气管镜引导的气管插管适应症：用于需立人工气道且允许一定时间操作的患者；咽喉部结构异常，采用喉镜等直接气管插管方法无法建立人工气道的；插管前准备：了解患者的病情特点，对可能出现的情况作相应的准备合适的气管导管可弯曲支气管镜及冷光源咬口器、润滑油，1％的麻黄素滴