纤维支气管镜在ICU人工气道管理中的临床价值

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1、纤维支气管镜在ICU人工气道管理中的临床价值【摘要】目的探讨床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道管理中的疗效。方法对ICU病房开放人工气道的54例次危重患者进行床旁纤维支气管镜检查和肺灌洗治疗，并对其痰标本阳性率、血气分析指标的变化以及胸片的变化进行前后自身对照。结果经纤支镜留取的痰标本痰培养阳性率（敏感性及特异性均高于常规留取方法）明显高于常规途径留取的痰标本培养，治疗前后血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等各项指标以及胸片检查均明显好转（P<0.05）。结论床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道开放的危重病人

2、中，可以大大提高了危重病人肺部感染的早期诊断，非常值得作为一种早期治疗的常规治疗手段。【关键词】ICU纤维支气管镜人工气道【Abstract】ObjectiveToresearchthecurativeeffectofbedsidebronchofibroscope(BFS）inICUartificialairwaymanagement.MethodsBedsideBFSexamandlunglavagewereadministeredto54severecasesequippedwithartificialairwayinIC

3、Uward.Positiverateofsputumsample,indexofblood-gasanalysisandchestX-raywereobservedbeforeandaftertreatment.ResultsThepositiverateofsputumsamplegotfrom8BFSwasobviouslyhigherthanthatfromroutinemethod.TheresultofchestX-rayandindexofpH,PaO2,PaCO2andSaO2improvedsignificant

4、ly(P<0.05）.ConclusionBedsideBFSisworthytodevelopasanearlydiagnosistechniqueandroutinetreatmentforseverecasesequippedwithartificialairway.【Keywords】ICU;bronchofibroscope;artificialairway纤维支气管镜(简称纤支镜）在呼吸系统疾病诊断与治疗方面的应用范围越来越广，近年来更广泛地应用于机械通气患者的呼吸道管理［1］。同时在危重病急救治疗中发挥着越来

5、越大的作用，结合2005年我院在ICU病房中开展床旁纤支镜治疗以来，对54例次开放人工气道的危重患者在床边进行纤支镜检查和肺灌洗治疗，取得了良好的效果，大大提高了危重患者肺部感染的早期诊断和早期治疗，利于早期脱机、较少再次发生呼吸机相关性肺炎的几率，缩短ICU住院天数，减少患者住院总体花费，可能降低ICU细菌耐药率。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料854例均为ICU病房开放人工气道的危重患者，其中男37例，女17例；平均年龄66.8岁。病因分别为：颅脑外伤后合并肺部感染21例次，严重多发伤13例次，胸部外伤2例次，慢性阻塞

6、性肺病并发呼吸衰竭2例次，重症肺炎5例次，有机磷中毒1例次，急性脑出血10例次。54例患者中，行经口气管插管38例，气管切开16例，本组患者共有50例次行机械通气治疗。患者平均气道开放时间6～21天。1.2纤维支气管镜应用入选和排除标准1.2.1适应证（1）气道压力持续>45mmHg；（2）氧浓度50%～60％条件下，指端血氧饱和度持续<90％；（3）PaO2<60mmHg；（4）胸片提示肺不张或明显肺部感染，单侧或双侧，单发或多发；（5）两肺大量湿啰音或哮鸣音，经常规吸痰、雾化治疗不能好转。1.2.2禁忌证(

7、1）严重心律失常；（2）严重心肺功能不全；（3）明显的出血倾向；（4）外伤后，存在活动性出血；（5）严重的低氧血症；（6）严重衰弱；（7）麻醉药物过敏。1.3方法8所有患者均在ICU床旁进行，严密心电图、呼吸、血压和经皮血氧饱和度的监测。机械通气患者在吸纯氧3min（不脱开呼吸机）后进行；非机械通气患者在氧气流量开至6L/min吸氧3min后进行，术中呼吸机随时备用。在静脉推注咪哒唑仑5mg患者安静后，通过气管插管或气管切开套管插入纤支镜，从纤支镜注入2％利多卡因5～10ml局部黏膜麻醉，纤支镜进入气道吸除主气道及各段支气管分泌

8、物，如病情许可行支气管肺泡灌洗；对肺部感染性疾病取深部（细支气管内）痰标本，纤支镜检查后于病变肺段吸取分泌物，并由连接于吸痰管的培养瓶收集。危重症患者在使用纤支镜进行诊疗时，需注意以下几点:(1）操作者必须技术娴熟，动作轻柔迅捷，尽可能缩短每次气管内的操作时间（