纤维支气管镜在icu中的应用

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1、纤维支气管镜在ICU的临床应用纤维支气管镜构造图支气管镜的分类硬质支气管镜1897年GustavKillian发明了硬质支气管镜主要适用于大气道的病变一般需要全麻可弯曲支气管镜1964年ShigetoIkeda发明了可弯曲支气管镜适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻电子支气管镜Videobronchoscope1987年AsahiPentax公司发明内镜前端为电荷耦合器电缆代替纤维束传像纤维支气管镜通过棱镜或光导纤维传导气管支气管解剖气管支气管支气管树叶

2、、段、亚段细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡可及检查部位治疗型支气管镜常规电子支气管镜细径通用复合型支气管镜超细复合型支气管镜会厌声门声门气管隆突右上叶右上叶尖段右上叶后段右上叶前段右中间干右中叶右下叶背段右基底干右下叶前基底段右下叶外基底段右下叶后基底段左主支气管左上叶支气管左上叶上部（1）左上叶上部（2）左舌叶左下叶支气管左下叶背段左下叶基底干左下叶内前基底段左下叶外基底段左下叶后基底段适应证诊断方面不明原因咯血、慢性咳嗽不明原因的局限性哮鸣音不明原因声音嘶哑X线胸片和CT检查异常者肺癌术前检查

3、外伤疑有气管支气管破裂肺、支气管感染性疾病疑有食道气管瘘选择性支气管造影治疗方面取出支气管异物清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等咯血患者行局部止血协助气管插管、换管、拔管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻等治疗禁忌证1活动性大咯血；2严重的上腔静脉阻塞综合征；3严重的肺动脉高压；4气管部分狭窄/（患侧支气管）；5支气管哮喘；6全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；7不能纠正的出血倾向；尿毒症；8严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛；9疑有主动脉瘤；纤维支气管镜的清洗、消毒

4、与维护基本清洗消毒设备专用流动清洗消毒槽、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设备、消毒灭菌器械、各种刷子、负压吸引器、超声清洗器、注射器、纱布等清洗消毒剂多酶洗液、适用于内镜的消毒剂(2%的戊二醛)75%酒精流程初清洗酶洗清洗消毒/灭菌冲洗和干燥维护与保养工作人员防护必要的防护用品：隔离衣、防护眼镜、防渗透围裙帽子、口罩、手套等工作人员应接种乙肝疫苗清洗消毒人员初洗初洗槽内流动水彻底冲洗，纱布反复擦洗镜身取下各按钮、阀门，用清洁毛刷彻底刷洗各孔道清水反复冲洗活检孔道取下的按钮用清水冲洗并擦干酶洗多酶能迅速有效分

5、解以下物质有机物、蛋白质、碳水化合物粘多糖、各种脂类不同浓度污染需要不同浓度多酶浸泡浸泡时间也不同酶洗注意事项不要让污染物变干，若已干，须延长浸泡时间至少20分钟取出后用清水彻底冲洗附在镜身的多酶液不要碰撒，工作人员须戴口罩、帽子等防护措施酶的活性为4-8h，肉眼看到沉淀物时需要更换清洗多酶浸泡后的内镜，用水枪或注射器彻底冲洗各管道，除去管道内多酶及松脱的污物用干燥设备吹干各管道内水分，以免稀释消毒剂用干纱布擦干各附件消毒或灭菌戊二醛消毒剂是一种高效消毒剂：浸泡10h可杀灭细菌芽孢加入碳酸氢钠激活剂或缓蚀剂蓝

6、色激活剂红色缓蚀剂戊二醛浓度指示卡用于监测戊二醛2%溶液浓度是否达标浸入溶液后取出，5分钟观察颜色变化均匀黄色，浓度大于2%，全部或部分白色提示浓度小于2%注：少于5分钟或超过8分钟，均会导致结果不准确记录每次清洗消毒必须认真做好记录戊二醛消毒剂浓度必须每天进行浓度监测消毒/灭菌2%戊二醛浸泡，各孔道需用注射器灌满消毒液若需灭菌内镜，采用2%碱性戊二醛时，必须浸泡10小时一般感染使用的纤支镜浸泡≥20分钟结核杆菌等特殊感染患者浸泡时间≥45分钟注：艾滋病毒污染的纤支镜应先消毒，再常规清洗消毒冲洗和干燥内镜从消

7、毒槽取出前，应更换无菌手套，用注射器向管腔注入空气以去除消毒液流动水下纱布清洗内镜表面，水枪冲洗各管道纱布擦干，75%的酒精和洁净压缩空气法进行干燥定期维护和保养消毒灭菌每季度生物学监测＜20cuf/件不能检出致病菌每月进行生物学监测无菌检测合格纤支镜检查前的准备评估知情同意心电监护机械通气的设置体位局部麻醉支气管黏膜肿胀（水肿）支气管黏膜萎缩纵行皱襞溃疡气管狭窄支气管狭窄（外压性）2.支气管管壁的异常改变气管食道瘘3.支气管管腔的异物肉芽肿并发症及处理麻醉药物过敏麻醉药物过敏主要临床表现为胸闷、气短、呼

8、吸困难、心悸、面色苍自、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。最常用的局部麻醉药是利多卡因询问病史并发症及处理低氧血症：纤维支气管镜检查期间可发生低氧血症防治方法:应尽可能缩短检查时间;对有心肺功能障碍患者应作心电图和血氧饱和度监测。对肺功能较差的患者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧。并发症及处理出血纤维支气管镜检查最常见的并发症是出血，但大出血并不常见