纤维支气管镜检查并发症及其处理

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1、纤维支气管镜检查并发症及其处理由于纤支镜检查并发症统计方法及掌握标准不同，所以各家报告的资料差别很大。现将主要并发症介绍如下：一、麻醉药物过敏良好的麻醉是纤支镜检查得以顺利进行的基本条件，可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛的发生。但不当的麻醉可引起严重并发症，甚至造成死亡。关于麻醉引起死亡者也有不少报告。Knyama报告麻醉药物过敏发生率4/1625例次，Lukomsky报告麻醉药物过敏发生率为25/1146例次，局麻严重毒性反应可以死亡，发牛率为0.03%〜0.08%。Suratt曾报告4例因注射吗啡后出现通气不足或低血压后发

2、牛心脏骤停而死亡，其中2例用丁卡因局部表面麻醉，于纤支镜检查前死亡。麻醉药物过敏主要表现为胸闷、气短、呼吸困难、脉速而弱、面色苍白、血压下降、心律失常、虚弱无力、眩晕、视物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉挛等。防止：药物表面麻醉前应询问病人有无麻醉药和其他药物过敏史，问病人鼻腔或咽部用药后，仔细观察2〜3min,如无过敏反应再继续进行局麻。用丁卡因局麻一定要严格掌握麻醉药的浓度和剂量，丁卡因浓度一般以0.5%〜1%为宜（0.5%的作气管内注入表面麻醉，1%的作喷雾用），其中最大用药量为50mgo目前临床上也有不少单位

3、采用利多卡因代替丁卡因作为局麻用药，利多卡因比较安全。利多卡因浓度以1%〜2%为宜，一般用150mg左右即可达到满意的麻醉效果。最大用量为400mg。气管内追加麻醉时，须根据用量，分次给予小剂量，不宜一次用较大剂量。对老年病人，体质差，虚弱者或有心血管、脑血管疾病者必须更严格掌握麻醉药用量。一旦发生麻醉药物过敏或中毒，应立即停止用药，并立即抢救，给予吸氧、保持呼吸道通畅、输液、可肌注或静注肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等，必要时行气管插管及对症处理。二、出血出血是纤支镜检查最常见并发症，特别是对那些活检的病人。纤支镜自鼻腔进入，

4、可能因插管不当，损伤鼻道，发生鼻岀血；细胞刷检或活检，粘膜被刺破或撕裂；支气管内肿瘤，特别是腺瘤，作活检可引起瘤体出血;麻醉不佳、咳嗽剧烈或操作粗暴，支气管镜不能保持在气管中央，造成创伤性出血；或诱发原基础出血。病人凝血机制异常出血发生率可能高于凝血机制正常者。也有报告支气管肺泡灌洗引起致命性大出血，免疫功能低下活检易出血。一般量少，都会自行停止，但己有个别病人发牛危机牛命的大出血。国内雷振之等报告211例咯血并发症，小于20ml占75.36%；20-100ml占15.64%；大于100ml占9.0%；1000ml以上大咯血

5、3例，其中3例死亡。预防：如从鼻孔进入，操作者应先询问病人哪个鼻孔较通畅。纤支镜从通畅的鼻孔进入。术前最好常规作血小板计数，出凝血时间测定。如血小板计数低于60x109/L(6万/mm3)者，或有出血素质及其倾向的病人，要提高警惕。如检查指征不迫切，最好不行纤支镜检查。否则应进行相应的治疗并做好必要的急救、止血准备，病人有反复大咯血或估计病变有出血可能者，避免用锐利的活检钳，取活组织时应避开血管。检查时各项操作都要轻柔，避免用力过猛，作好表面麻醉，减少检查过程中的剧烈咳嗽。作支气管肺活检时，应在X线帮助下进行，术前可应用维生

6、素K、卡巴克洛等止血剂，如无X线帮助，尤应注意和尊守操作规则。也有人主张对血管丰富的癌肿组织，在活检前先滴入1:10000肾上腺素2〜3ml,可使癌肿表面血管收缩，待癌组织颜色变浅后再行活检，这样可使出血大为减少。治疗：大多数活检后的小量出血(<20ml),一般无需特殊治疗，安静休息出血可停止。或经纤支镜局部注射1:10000肾上腺素5mL必要时可以肌注卡巴克洛、酚磺乙胺等，绝大多数病人出血可停止。对大咯血则需要立即抢救，如果抢救不及时，常危机生命。三、低氧Albetini和Suratt均报告应用纤支镜检查前后，发现氧分压平

7、均降低2.7KPa(20mmHg)o一般认为纤支镜检查时，PaO?平均下降1.3-2.7KPa(10-20mmHg)o检查过程中咳嗽或吸痰痰时PaO?下降明显。对有慢性阻塞性肺病或肺损伤范围较大或术前应用镇静剂等，PaO2下降更为明显。在检查后低氧血症可持续1~2h。低氧血症可促使发生心、脑血管并发症，原因考虑为低氧血症和机械刺激气道诱发心搏骤停。防治：对静息状态下动脉血氧分压低于8.0KPa(60mmHg)以下的病人进行纤支镜检查，有一定危险性，在检查前及检查期间应用高频通气或膈肌起搏等均可缓解低氧血症。除此外，尽可能缩短

8、检查时间，对有心肺功能障碍应作心电图和血氧饱和度监测。对肺功能较差的病人应避免应用镇静剂。检查期间给予吸氧。四、感染一般认为对高龄或肺部有明显的慢性阻塞性肺疾病的病人，检查后发热，感染机会多于其他人。也有个别病人在纤支镜检查及活检后，发生肺炎和败血症。Prakash认为纤支镜检查造成感染途