小儿纤维支气管镜检查后并发症研究

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1、小儿纤维支气管镜检查后并发症研究　　[摘要]目的分析小儿纤维支气管镜检查后常见的并发症。方法选择2010年1月～2013年1月东莞市石龙人民医院诊治因大叶性肺炎行纤维支气管镜检查的患儿185例，按年龄将患儿分为1个月～3～10岁组45例。分析患儿进行纤维支气管镜检查后出现的并发症。结果185例纤支镜检共有82例患者出现术后并发症，小儿纤维支气管镜检查后并发症发生率为44.32%，并发症以刺激性咳嗽、发热最常见，咽喉部不适、水肿、疼痛、声音嘶哑、低氧血症等术后并发症，均为一过性。1月～3～10岁三组的并发症发生率分别为52.44%、35.36%、1

2、2.20%，>3～10岁组明显低于其他两组，差异有统计学意义（P3～10岁组45例。以突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁等症状待查。三组患者体重、病程时间、病情程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。采用奥林帕斯3C40（外径3.6mm）及奥林帕斯LF-DP（外径3.1mm）型纤维支气管镜。1.2方法1.2.1术前准备4①仪器准备：首先，仔细检查纤维支气管镜设备及相关部件是否能正常工作，核实纤维支气管镜是否通畅，检查弯曲调节纽是否灵活，调节冷光源的光亮度，核对摄像、录像系统是否正常及吸引器的压力是否处于正常水平等。严

3、格遵守《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求对纤维支气管镜及其附件进行消毒或灭菌，先将纤维支气管镜浸泡在2%的戊二醛消毒液，然后，用生理盐水冲洗，晾干[3]。②急救器械的准备：准备好相关急救器械，如喉镜、气管插管用物、复苏器等，并检查设备是否能正常使用。③急救药品的准备：手术过程中可能会出现意外的事件，如出血等，为能及时的抢救及挽救患者生命，应准备好急救药，以备出现意外时应用于对患儿的抢救。④患儿的准备：术前应对患儿进行相关检查，如肝肾功能、胸片、肺功能、出凝血时间、血气分析等。了解患儿有无麻醉药过敏史，术前4h禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息。由于

4、手术是在患儿清醒的状态下进行，为了取得患儿的配合，术前要对患儿进行心理护理。医护人员用一对一的指导方式对患儿进行健康教育，使得患儿对医务人员产生亲切感和增加对医务人员的信任。同时，向患儿的家长详细耐心的介绍做纤维支气管镜检查的必要性及安全性，并且告知术后可能出现的并发症，以取得家长的良好配合。1.2.2手术操作4严格掌握纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证。术前给予阿托品抑制支气管分泌物，减弱咳嗽反射及预防迷走神经反射，并且可以减少因麻醉产生的副作用[4]。清理患儿鼻道分泌物，保证呼吸道通畅。为防止发生患儿低氧血症，术前给予低流量氧鼻导管吸入。术前对

5、患儿实施手术室麻醉，麻醉诱导：咪达唑仑注射液（力月西，5mg/5mL，生产商：江苏恩华药业股份有限公司），丙泊酚注射液（得普利麻1%w/v，200mg/20mL，生产商：阿斯利康公司]，注射用盐酸瑞芬太尼（瑞捷1mg，生产商：宜昌人福药业有限责任公司）。维持麻醉：异丙酚5g/（kg·h）及瑞芬太尼0.2g/（kg·h）泵维。术中检测血氧饱和度与心肺功能、面色、麻醉及术中出血情况。注意患儿口唇及末梢循环情况、呼吸深度及反应。根据患儿缺氧程度调节给氧流量，部分患儿给予心电监护；所用药物必须经两名医务人员核对后才可以注入，操作者检查时动作轻柔熟练、沉着

6、准确，尽量缩短手术检查的时间，减少患儿的痛苦，防止时间过长引起其他并发症；根据具体情况探查气道是否有异物存在，并留取支气管灌洗液行病原学检查，进行支气管肺泡灌洗[5]。灌洗时应采用温度适宜的无菌生理盐水，防止生理盐水刺激气管内黏膜引起咳嗽等。术后要对患儿进行短暂的观察，然后送回病房。向家长及患儿提醒少让患儿说话、充分休息，以便声带尽快恢复；由于患儿是全身麻醉要去枕平卧6h，头偏向一侧；根据患儿病情给予短暂的低流量氧气吸入，并且6h内禁止饮食、饮水，以免麻醉作用尚未消失，异物被误吸进入气管内[6]。向患儿家长讲解患儿会出现短时间的颜面潮红，其原因是

7、阿托品注射后的副作用，1～24h会自行消退，不是患儿体温升高所致，无需过度紧张。此外，及时送检肺泡灌洗液等标本。观察处理纤维支气管镜检查后24h出现的并发症。1.3观察指标观察指标为纤维支气管镜检查后24h出现的并发症，刺激性咳嗽、发热、咽喉部不适、水肿、疼痛、声音嘶哑、低氧血症、咯血。　　1.4统计学方法采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P3～10岁三组的并发症发生率分别为52.44%、35.36%、12.20%，>3～10岁组明显低于其他两组，差异有统计学意义（P3～10岁三组的并发症发生率分别为52.44%

8、、35.36%、12.20%，3～10岁组明显低于其他两组，差异有统计学意义（P4