加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察

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1、加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察摘要：目的：探讨加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将2008年5月～2013年5月我科收治的93例急性痛风性关节炎患者随机分为对照组与观察组，其中对照组给予秋水仙碱、别嘌呤片、扶他林治疗，观察组则内服加味四妙汤，记录并作回顾性分析。结果：治疗后观察组血尿酸及血沉低于对照组，总有效率大于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效肯定，且降血尿酸及血沉的效果显著，值得推广。　　关键词：急性痛风性关节；加味四妙汤；诊断　　急性痛风性关节炎患者因嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少而

2、导致高尿酸血症，尿酸盐沉积于软组织或关节腔而形成痛风石，导致器官功能障碍，主要表现为关节反复发作性疼痛[1]。近年来，随着人们生活水平逐渐提高，高脂血症、肥胖、糖尿病及高血压病患者增多，该病发病率呈现上升趋势。现将我科采用加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的相关临床情况报告如下。　　1资料及方法　　1.1一般资料　　本组93例患者中男性80例，女性12例；年龄27～64岁，平均47.3岁；病程8～54h，平均31.6h。将93例患者随机、双盲分为对照组与观察组，其中对照组45例，观察组48例。两组患者在一般资料上无显著性差异（P＞0.05）且具备可比性。　　1.2诊断标准　　a

3、、每月急性关节炎至少发作1次；b、1天内关节炎症达高峰；c、单侧关节炎急性发作；d、患侧关节皮肤呈现暗红色；e、第一跖趾关节肿胀或疼痛；f、单侧发作时波及第一跖趾关节；g、单侧关节炎发作时波及跗骨关节；h、痛风结节可疑或证实存在；i、高尿酸血症；j、X片示关节内不对称性肿胀；k、X片示无侵蚀性的骨皮质下囊肿；l、发作期关节腔内液体微生物培养的结果为阴性[2]。以上12条至少符合6条。　　1.3治疗方法　　对照组患者采用西药治疗，秋水仙碱2片/次，bid，饭后口服，若出现严重腹泻即停药；别嘌呤醇片100mg./次，tid；疼痛剧烈者加服扶他林25mg，bid，饭后服用，1个疗

4、程为7d[3]。观察组患者给予加味四妙汤治疗，中药方[4]为黄柏、泽泻、川牛膝及当归各10g，苍术及萆薢各15g，秦皮及木瓜各20g，薏苡仁及忍冬藤各30g，每天1剂，水煎后取汁300mL，分早、中、晚三次温服，每次100mL，1个疗程为7d[4]。测定两组患者治疗前后的血尿酸（μmol/L）及血沉（mm/h）水平。　　1.4临床疗效判定标准   临床治愈：患者临床症状完全消失，关节活动正常，尿酸及血沉恢复正常；显效：症状完全消失或主要症状消失，关节功能几乎恢复正常，可参加正常劳动及工作，尿酸显著降低；有效：主要症状几乎消失，关节功能进步，生活能够自理，尿酸一定程度下降；无

5、效：没有达到有效标准[5]。　　1.5统计学方法   使用统计学软件SPSS17.0进行统计学处理并对对比分析。　　2治疗结果　　表1 治疗前后两组患者血尿酸及血沉对比　　组别 例数 时期 血尿酸 血沉　　对照组 45 治疗前　　治疗后 513.6±56.8　　402.8±31.5 54.2±11.6　　31.5±8.5　　观察组 48 治疗前　　治疗后 512.9±58.2#　　268.2±21.8* 56.9±10.9#　　16.8±5.2*　　注：与对照组相比#P＞0.05，*P＜0.05。　　表2 两组患者临床疗效对比　　组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有

6、效率　　对照组　　观察组 45　　48 17　　27 8　　13 10 　　5 10　　3 77.78%　　93.75%*　　注：与对照组相比*P＜0.05。　　3讨论　　急性痛风性关节炎的主要临床症状是患病关节红、肿、热、痛、活动障碍，尤其好发于第一跖跗、趾或踝关节等，部分患者伴随发热、舌红、心烦口渴、苔黄，属于中医学“痹病”中“痛痹”或“热痹”范畴，中药黄柏可泻火解毒、清热燥湿、主入下焦；苍术主入脾胃，内燥脾湿，散外湿；薏苡仁能够健脾舒筋、清热利湿，牛膝具有补肝肾、祛风湿、强筋骨的功效，引药下行，四者合用是能够有效治疗该病。同时配伍忍冬藤可以清热解毒、通络、消筋痛；木瓜

7、具有祛湿疏筋的作用；萆薢分清泻浊，祛风利湿；秦皮能够清热、燥湿、除痹；泽泻泻浊、利湿、降脂；当归活血、养血，配伍川牛膝能够活血化瘀，利于排泄血尿酸[4]。总之，加味四妙汤能够清热、通络、化湿，消炎镇痛，降低血尿酸，从而达到治疗急性痛风性关节炎的目的。　　参考文献　　[1]粘为东.加味四妙汤治疗痛风性关节炎30例[J].第九届中国泉州-东南亚中医药研讨会，2009：1.　　[2]蒋巧燕，钟鸿斌，张恩霖，等.中药内服外用治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].光明中医，2010，25（8）：1417.　　[3]张秋霞，陈镇