资源描述：
《风心病术后护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、风心病术后护理一、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的病理改变1.二尖瓣狭窄：→左心房压↑→肺V压↑→肺瘀血,肺血管阻力↑→肺A高压→右心室负荷↑→右心室肥厚临床表现:左心衰,右心衰的临床表现2.二尖瓣关闭不全:→左心房扩大→左房压↑→肺瘀血→肺A压↑→右心衰二、手术方式：1.二尖瓣闭式扩张术：左侧切口，非体外循环下行2.二尖瓣直视成形术3.二尖瓣置换术三、术前准备：1.改善心功能，应用强心利尿剂，同时注意补K。2.预防及治疗呼吸道疾病。3.血管扩张药的运用，卡托普利等。4.术前宣教。四、术后护理：（一）二尖瓣闭式扩张术的术后护理：吸氧，头偏向一侧，注意单位时间内的液体入量，
2、左心功能，肺部是否有湿罗音。（二）、二尖办成形术置换术后护理：1.心功能的维持：酌情使用正性肌力药物和血管扩张药物，强心利尿治疗，补充血容量时注意单位时间内的液体入量，Hb10g左右2.呼吸支持：有肺A高血压者Pco2维持在30-35mmHg，早期拔管，有肺大泡者禁用Peep3.维持电解质的平衡：血清K4.5mmol/L补K同时可补Mg4.注意心率，律的变化，常见的心律失常有AF室上速，房早。5.抗凝治疗：肝素，华法令，使凝血酶无活动度在30%左右手，术后24小时开始华法令首剂5-6mg/次每早查结果，换生物瓣需3-6月抗凝。机械瓣需终生服用。6.注意有无办膜凝血现象
3、的发生。7.注意有无办周漏。8.注意肢体活动情况：注意血栓栓塞情况。（三）、术后并发症：1．心力衰竭原因：（1）术前准备不足。（2）液体入量过多（3）二尖办闭式扩张术后急性关闭不全（4）术中心肌保护不好，心肌阻断时间长（5）强心利尿不够处理：1.充分吸氧化2.强心利尿治疗3.血管活动性药物辅助4.控制液体入量(单位时间)2.血栓栓塞:原因(1)AF心率(2)抗凝不当(3)有血栓栓塞史处理(1)术后早期抗凝聚力(2)术后纠正AF心率1.瓣周漏:原因(1)瓣环组织因素(2)缝合技术因素(3)心内膜炎处理:无症状可随诊,有心慌,气促,胸闷,伴贫血,血红蛋白尿等.诊断明确应及
4、早二次手术.2.左室破裂:发病率0.5-2%原因:(1)过度清除办环的钙化灶,导致办环损伤.(1)置换的办膜过长,压迫心肌及瓣环.(2)在较小的左室植入过大的高支架人工瓣损伤心肌.(3)左室中心部内膜被剪刀,硬质吸引器,人工瓣膜,支架和手术器械损伤(4)一次大量注入正性肌力药物,心脏剧烈收缩.表现:心包腔内大量血液,BP剧降,心包引流量增加,色鲜红,BP剧降处理:迅速建立体外循环,左室破裂修补术.3.心内膜炎:原因(1)长期患病身体衰弱,消瘦,抵抗力低.(2)术中术后感染(3)不合理应用抗生素表现:长期发热,厌食,消瘦,WBC↑血培养阳性可形成螯生物,预防与治疗:1.
5、注意无菌操作(术后4-5天仍有发热,可凝感染)2.术后10天仍有发烧,用抗菌素后无效,做血培养.3.药物治疗4.加强营养4.心律失常:原因:钾低引起,(1)长期应用排K利尿剂(2)术后食欲不振、K摄入少(3)尿中排K多处理(1)补钾在4.5mmol/L、每日监测血K2-3次(2)药物治疗5.出血:因抗凝过量引起治疗:出血停药2-3天,较重度出血,减少药量二、主A瓣狭窄（一）病理改变：主A瓣狭窄、主A瓣关闭不全1.主A瓣狭窄：→左心室后负荷增加→左心室肥厚劳损→左心衰→左心房压力↑→肺瘀血2.主A瓣狭窄→冠状A供血不足临床表现:心慌,乏力,头晕,胸闷等.3.主A瓣关闭不
6、全→血液反流左心室→室心室容量负荷增加→左心室肥厚→左心衰(二)手术方式:1.主A瓣膜成形术2.主A瓣膜置换术(三)术前准备:除MVR术前准备外:1.术前做同位素和冠造2.对G/T>7.0、心功能Ⅳ级、中度以上肺A高压者,左心室舒张末位>65mm,视为高危手术.四、术后护理：除MVP术后外1.术后早期有BR↑趋势，应用血管扩张药。2.术前高血压史的患者,血压应维持在术前血压的上下20mmHg3.对于初醒,躁动,疼痛等引起的BP升高可用吗啡,安定4.维护肾功能,保证肾脏有效灌注.一、术后并发症:除MVP术后并发症外,Ⅲ°AVB：术中易损伤房室束,易发生Ⅲ°A—VB起搏器
7、:起搏心率,输出血压,灵敏度,按装临时起搏器,3个月仍不能恢复,更换永久性起搏器.
