风心病换瓣术后的护理

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1、风心换瓣术后的护理心脏的瓣膜Freetemplatefromwww.brainybetty.com2Freetemplatefromwww.brainybetty.com3心脏瓣膜病的病因分类风湿性心脏瓣膜病（国内为主）退行性心脏瓣膜病（国外为主）先天性心脏瓣膜病感染性心脏瓣膜病缺血性心脏瓣膜病外伤性心脏瓣膜病Freetemplatefromwww.brainybetty.com4定义风湿性心脏瓣膜病，是由于急性风湿性炎症反复发作引起心脏瓣膜病变，导致瓣膜的狭窄或关闭不全。尤以二尖瓣狭窄最常见。Freetemplatefromwww

2、.brainybetty.com5病理二尖瓣狭窄-----右心衰二尖瓣关闭不全-----右心衰主动脉瓣狭窄-----左心衰主动脉瓣闭不全-----左心衰，右心衰Freetemplatefromwww.brainybetty.com6二尖瓣狭窄1、病因与病理解剖病因:风湿热占80-90%男女比2：3退行性变感染性心内膜炎肿瘤病理改变：交界瓣叶融合→腱索融合缩短→瓣叶增厚、僵硬、卷缩、钙化Freetemplatefromwww.brainybetty.com7二尖瓣狭窄血流动力学改变左房压↑→左房扩大→房颤（血栓形成）→肺淤血→急性肺水肿

3、左室充盈不足→心排血量↓→外周脏器灌注不足肺淤血→肺动脉高压→右心负荷增大→右室肥厚扩张→右心衰Freetemplatefromwww.brainybetty.com8二尖瓣狭窄临床表现症状：呼吸困难咳嗽咯血心悸Freetemplatefromwww.brainybetty.com9二尖瓣狭窄临床表现体征：二尖瓣面容，呼吸急促，颈V怒张。心脏：心前区抬举性搏动（右室大）。S1亢进和DM；部分患者有开瓣音，P2增强。肺：肺底湿音，肝大，腹水，下肢浮肿。Freetemplatefromwww.brainybetty.com10RHD并发症

4、㈠心房纤颤：㈡急性肺水肿：㈢血栓栓塞：㈣心力衰竭：㈤感染性心内膜炎：㈥呼吸道感染：Freetemplatefromwww.brainybetty.com11手术方式瓣膜置换瓣膜成形血栓清除心房折叠心耳缝扎Freetemplatefromwww.brainybetty.com12术前准备1.改善心功能2.控制风湿活动3.控制感染4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),各项检验5.呼吸功能锻炼6.训练床上排便7.大于50岁以上者特别是主动脉病变者做冠造检查Freetemplatefromwww.brainybetty.com13瓣膜类型

5、机械瓣生物瓣同种瓣自体瓣一般病人适用机械瓣大于60岁病人可选择生物瓣Freetemplatefromwww.brainybetty.com14机械瓣的分类Starr-Edwards笼球瓣Medtronic-Hall侧倾碟瓣St.JudeMedical双叶瓣Omnicarbon侧倾碟瓣Freetemplatefromwww.brainybetty.com15生物瓣的种类BAEDCCFA.HancockII猪异种瓣B.Carpentier-Edwards猪异种瓣C.Mosaic猪异种瓣D.Carpentier-Edwards猪心包瓣E.S

6、t.JudeBiocor猪异种瓣F.无支架生物瓣Freetemplatefromwww.brainybetty.com16瓣膜种类选择生物瓣机械瓣优点不需终生抗凝血栓率低无噪音中心血流血流动力学优良耐久，终生使用易植入、易消毒保存缺点耐久性差（10-15年左右）植入较困难终身抗凝出血、栓塞卡瓣可危及生命首选60岁以上窦性心律无抗凝条件有抗凝禁忌症要生育妇女年轻患者有抗凝条件无抗凝禁忌症Freetemplatefromwww.brainybetty.com17术后护理护理重点----心功能维护Freetemplatefromwww.br

7、ainybetty.com18一、心功能的维护瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应用多功能监护仪连续监测血流动力学的变化。依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。拔出气管插管后一般仍需要强心利尿补钾治疗。Freetemplatefromwww.brainybetty.com19续上：单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小，术后护理强调维护左心功能,控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷。急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能急剧下降，心室扩大，术后更要加强左心功能的维护。Freetem

8、platefromwww.brainybetty.com20注意心率、心律的变化常见的心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以便能及时发现异常并向医生报告，而不至于