1例风心病换瓣术后双侧卵巢黄体破裂的抢救及护理

《1例风心病换瓣术后双侧卵巢黄体破裂的抢救及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例风心病换瓣术后双侧卵巢黄体破裂的抢救及护理常德萍（贵州省人民医院妇科贵州贵阳550002）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）33-0243-02【关键词】黄体破裂风湿性心脏病瓣膜置换术抢救护理黄体是女性排卵后剩下的卵泡壳转化成黄体期的主要调控物［1］。而卵巢黄体破裂是黄体在发育的过程中，可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂。2008年7月木科收治1例风湿性心脏病（风心病）行换瓣术后，双侧卵巢黄体破裂，内出血紧急抢救患者。经过及时抢救治疗及护理，康复出院。现将护理

2、体会报告如下：1病例报告患者，女，48岁，因腹痛20d,加重伴肛门坠胀1+d,由外院转入。入院时病情极重，面色苍白，祌志尚清，呼吸急促，诉心慌、胸闷，全身皮肤可见多处紫色散在瘀斑，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，移动浊音（+）,肝脾未扪及，听诊二尖瓣区可闻及111级以上收缩期杂音。体温37.5°C、脉搏110次/min、呼吸23次/min、血压90/50mmHg，心律不齐，妇查：宫颈光滑，有举摆痛，阴道见少许暗红色血液，子宫前位，正常大小，质中压痛，双附件增厚及压痛。行床旁B超提示：盆腔混合性占位，黄体破裂，子宫后方附件区探及混合性占位，8.2cm&

3、times;5.4cm,盆腹腔积血或积液，深8.5cm。病史显示，患者7年前（2001年）因风心病二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉关闭不全，行二尖瓣置换术后长期服用“华法林”，剂量不详。患者入院后立即给予低流量上氧，心电监护，抽血查血常规、凝血机制：PT74.9sec、APT112.50sec↑,HGB75g/L↓,建立静脉通道，给予立止血2000单位及新鲜血浆、浓缩红细胞，维持血容量，纠正贫血，密切观察病情变化，12h后再行B超：盆腹腔积血或积液，深8.9cm×7.6cm,腹腔内出血明显增多，行腹腔穿刺抽岀不凝血5m

4、l，明确手术指征后，急诊行剖腹探查术，术中见盆腔积血及血块2500ml，双侧卵巢均明显增大，分别可见4cm×5cm×5cm，5cm×5cm×6cm囊性占位，术后诊断：双侧卵巢黄体破裂出血；失血性贫血；心功能III级。术后第3天开始U服“华法林”半片qd，同吋制定护理计划，严密观察病情变化。术后第7天，患者出现高热、腹胀、尿少、腰酸、双下肢轻度浮肿，听诊心律不齐，双肺未闻及干湿性啰音，第一心音强弱不等，主动脉瓣区可闻及3/bHRSM,给予补钾利尿及抗炎治疗。10天后，双下肢浮肿完全消除，伤口愈合II/

5、甲，康复出院。2护理2.1持续低流量给氧，心电监测，血压、中心静脉压监护患者术后即安置ICU室。第2天转冋病房，制定护理汁划，做好基础护理，使患者舒适。给予半卧位；监测中心静脉压控制在8-12cmH2O之间。根据中心静脉压调节液体滴速，并预见性备好急救药品，密切观察尿量，准确记录出入量，为医师制定输液计划提供客观依据。2.2心理护理护士要善于倾听患者的主诉，给予解释与安慰，尽量满足患者需求。与其进行心理沟通，指导患者自我调节情绪。冋吋允许家属陪护。2.3饮食护理盆腹腔手术的患者，需排气后方可进食。未排便前，进清淡易消化软食，限制食盐的入量，少量多

6、餐，排便后逐渐增加营养膳食，冋吋搭配粗纤维食物，保持大便通畅。2.4伤口护理抗生素应用是控制术后切口感染的主要环节，严格按照医嘱输入抗生素，确保血液中药物浓度保持恒定。保持切U周围皮肤清洁，观察有无红肿、滲出、裂开等情况，腹胀会使腹壁表面张力增加，影响切口愈合，因此必须及时报告医生、给予处理。促进患者肠蠕动恢复，指导床上翻身，必要时番泻叶泡服，肠功能的恢复有利于切U愈合。2.5皮肤护理应及时擦干汗液，协助更换内衣，预防感冒，保持病室空气流通；患者长时间卧床，应定时更换体位，预防压疮；双下肢轻度水肿，予间歇轮换垫高一侧下肢，动作轻柔。保持床单位清洁

7、干燥。2.6用药指导华法林是0前临床上常用的换瓣手术后长期U服的抗凝药，但是，华法林起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况等诸多因素影响，因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治疗不达标［2］。用药期间定期监测国际标准化比值(INR)，本例患者用华法林期间从未监测过INR，由于INR过高引起黄体破裂出血，因此，对患者做好相关的用药指导至关重要。3体会患者风心病换瓣术后，长期U服华法林，使凝血功能异常，导致双侧卵巢黄体破裂大量出血危及生命，应引起高度重视。术后建立冇效的利尿治疗方案,可改善心脏功能，促进利尿，达到液体平衡。

8、术中、术后生理、心理的舒适护理对患者身心康复非常重要。出院前告诉患者用药B的，用法与用量及主要不良反应，定期监测INR值的变化，及时请专