风心病瓣膜置换术后整体护理

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1、风心病瓣膜置换术后整体护理普春丽云南省曲靖市第一人民医院云南曲靖655000【摘要】目的：总结风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术后护理干预措施和效果。方法:通过对13例风心病瓣膜置换术患者术后实施密切病情观察、体位与活动、基础护理、各种引流管护理、避免心衰护理、用药护理、饮食营养指导、心理护理、出院健康宣教等全方位护理干预，促进患者早日康复。结果：13例患者术后均无护理并发症，较快康复出院，疗效满意。结论：风心病瓣膜置换术后的护理是一项全方位、综合的工作过程，对患者实施身心整体精心护理不仅是手术取得成功的保证

2、，更能有效避免术后并发症的发牛，促进患者早日康复，缩短住院日，降低住院费用。【关键词】风心病；瓣膜置换术；整体护理【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和/或关闭不全。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。患者患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰

3、渴而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。往往病程较长，心功能受损程度大，内科药物治疗效果不佳。心脏瓣膜的疾病和功能失调是世界范围内致残、牛活质量降低及心血管疾病患者过早死亡的主要原因。对于严重的心脏瓣膜疾病，最终的治疗是人工心脏瓣膜的替换。［1］随着现代麻醉、体外循环技术的提高，外科手术机械瓣膜替换是治疗风湿性心脏病并重度心功能不全的有效方法，而术后护理对病人的手术预后起着重要的作用。我科2012年9月一2014年4月在低温体外循环下施行心脏瓣膜置换术13例，对患者术后采取了有效的护理干预，所

4、有患者手术顺利康复，无护理并发症，取得满意效果。现将护理体会总结如下。1资料本组13例患者，为2012年9月至2014年4月收住我科行心脏瓣膜置换术的患者，其中男7例，女6例，年龄32〜60岁，平均年龄46.7岁。其中主动脉瓣置换术2例，二尖瓣置换术3例，二尖瓣瓣膜置换并三尖瓣探查术3例，双瓣膜置换术3例，二尖瓣、主动脉瓣置换并三尖瓣成形术2例。2护理措施2.1注意病情观察2.1.1生命体征观察密切观察患者意识、体温、心率（律）、呼吸、血压及指脉氧饱和度变化，准确记录出入量。注意患者主诉，观察与心衰有

5、关症状和体征，包括与活动、体位有关的呼吸困难以及呼吸困难加重伴咳嗽、咳痰、腹胀、心率加快、肺部啰咅等，发现异常情况及吋报告值班医生，必要吋积极参与抢救。2.1.2伤口观察观察伤口有无渗血渗液，若有，应及吋通知医生并更换敷料。2.1.3各种管道观察输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；临时起搏器导线固定稳妥，是否处于正常工作状态；心包、胸腔引流管及尿管按照导管护理常规进行，一般术后第1日可拔出尿管，拔管后注意观察患者自解小便情况。2.2体位与活动2.2.1体位全麻清醒前，去枕平卧位，头偏

6、向一侧；全麻清醒后手术当日心功能IV级予半卧位,心功能III级予以卧床休息或半卧位，半卧位有利于膈肌下移,增加肺通气,减少下肢静脉冋流。2.2.2活动术后第1H,指导患者在床上运动；术后第2日，可在搀扶下适当下床沿床边活动；术后第3H,可在搀扶下适当屋内活动；术后第4日起，适当增加活动度。活动能力应当根据患者个体情况，循序渐进，对于年老或体弱患者应当相应推后活动进度。[2]2.3重视基础护理2.3.1做好患者口腔护理、尿管护理、定吋翻身、雾化、患者清洁等工作，保持“三无、六洁”，使患者心情愉悦，减少感

7、染几率。2.3.2要予病人保暖，避免受凉；及吋清除痰液，保持呼吸道通畅，防止呼吸道、伤口感染，必要吋使用抗生素预防感染。2.3.3病房要注意通风，保持病房卫生，定吋紫外线消毒。2.4心包、纵膈、胸腔引流管护理2.4.1固定引流瓶妥善挂于床边，低于胸壁引流口平面60-lOOcm,水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm。保持足够长度，利于患者翻身，避免牵拉脫出；告知患者引流管的重要性，切勿自行拔出。2.4.2通畅术后当日每30-60min挤捏引流管1次，保持通畅；⑶挤捏引流管时观察固定管道的缝线是否松动，挤捏时

8、不可牵拉脱出。2.4.3观察并记录2.4.3.1观察引流液颜色、性状及量；正常情况下手术当天引流液为暗红色，24小时*量小于400mlo如手术当日引流管内出现大量鲜红色血性液体＞200ml/h,或术后24小吋后仍有新鲜血液流出，应及吋通知医生，给予止血药物或输入血小板、凝血因子等，必要吋再次手术止血。2.43.2观察胸腔闭式引流管水柱波动情况，结合胸部X线片判断患者肺复张情况，观察患者置管周围皮肤有无积气。2.4.4活动患者下床活动I］寸，需将引流管夹闭